ПЕРЕЛОМ,Ы ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
Вклкочают : 1. отрыв межемыщелкового возвышения
2 переломы наружного или внутреннего мыщелков большеберцовой кости ;
3. переломы обоих мыщелков ;
4. переломы головки и шейки малоберцовой кости .
Все перечисленные переломы , кроме последнего , являются внутрисуставными составляют 8,9 % от всех переломов голени .
механизм внутрисуставных переломов : чаще падение на выпрямленные ноги , при отклонении голеней в сторону . Реже - прямая травма .
Наиболее часто повреждается латеральный мыщелок в ре-те физ.отклонения голеней кнаружи. При переломе обоих мыщелков проксимальный метафиз большеберцовой кости вклинивается между ними. Переломы мыщелков могут быть со смещением и без смещения,в сочетании с разрывом менисков, крестообразных связок и с переломом малоберцовой кости .
1.Отрыв межмыщелкового возвышения
Клиника : боли при движениях , клиника гемартроза , невозможность разогнуть колено, положительный симптом « выдвижного ящика»
Диагноз подтверждается рентгенографией .
Лечение
Пункцисй коленного сустава удаляется кровь . В полость сустава вводится 20 мл 2 % раствора новокаина . Репонирование костного фрагмента производится выпрямлением ноги в коленном суставе . Отломок приподнятый крестобразными связками возвращается на место . Накладывается гипсовая повязка на 6 недель . После снятия повязки - ЛФК , физиопроцслуры.
Оперативное лечение показано при наличии смещения большого фрагмента, а также при застарелых переломах со смещением в сроки 3-6 недель после травмы . В свежих случаях открытая репозиция межмыщелкового возвышения вместе со связкой ( ПКС ) и фиксация к месту отрыва трансоссального лавсаном или проволокой . В поздние сроки , когда отломок деформируется и утолщается его удаляют.
Изолированные переломы мыщелков большеберцовой кости .
Клиника искривление оси нижней конечности за счет патологического отклонения голени кнаружи ( genu valgum ) или кнутри ( genu varum ) ; контуры сустава сглажены за счет reмартроа ; . резкая локальная болезненность ; . осевая нагрузка ( поколачивание по пятке ) болезнснная ; -активные движения резко болезненны , ограничены ; функциональное укорочение конечности за счет проекционного и анатомического укорочения
Рентенограммы уточняют вид перелома .
Лечение . При переломах без смещения пункцией удаляют кровь из сустава и вводят 20 мл 2 % раствора новокаина . Наклальвастся лонгетно - циркулярная гипсовая повязка от ягодичной складки до кончиков пальцев под углом сгибания в коленном суставе 175 ° , в голеностопном - 90° ) , сроком на 4-6 недель . С 5-7 дня больному разрешают ходить на костылях без нагрузки на ногу. Через 2-3 недели вгипсовывается стремя и разрешается ходить с опорой на костылях . После снятия гипсовой иммобилизации проводится реабилитационное лечение, ЛФК массаж , водолечение , тепловые процедуры . Трудоспособность восстанавливается через 2-3 месяца.
При переломах со смещением основными задачами , стоящими перед травматологом является : 1. Paннee u анатомически точное восстановление конгруентности суставной поверхности
2. Надежная фиксация мыщелков до их полной консолидации ,
3 , Сохранение физиологической функции сустава
4. Поздняя осевая нагрузка на оперированную конечность
Пункцией из коленного сустава удаляется кровь и вводится 20 мл 2% раствора новокаина и производят ручную репозицио отломков методом гиперкоррекции-отклонение голени кнаружи при сломанном внутреннем мыщелке и наоборот, т. е. В здоровую сторону.
В этом положении накладывается лонгетно-циркулярная гипсовая повязка до паховой складки. Через 4-5 недель производится смена повязки, вгипсовывается стремя,разрешается ходить на костылях. Чере 6-8 недель после перелома снимают гипсовую повязку , назначают реабилитационное лечение . Трудоспособность восстанавливается через 3,5--5 месяцев .
3. Переломы обих мыщелков .
Лечение . При переломах обоих мышелков со смещением принцип репозиции заключается в низведении вклинившегося между мышелками диафиза большеберцовой кости путем наложения скелетного вытяжения за пяточный бyrop .После этого сжимают репонированные отломки руками или гипсовой гильзой предварительно устранив гемартроз путем пункции коленного сустава внутри суставного обезболивания 25-30 мл 2 % раствора новокаина . Через 1,5 месяца снимается скелстное вытяжение и накладывается циркулярная гипсовая повязка. В гипсовой повязкебольной занимается тонической гимнастикой для мышц ноги. Через 2,5 месяца : разрешается ходить на костылях , трудоспособность восстанавливается через 4-5 месяцев.
Оперативное лечение переломов одного или обоих мыщелков показано при неудавшейся их репозиции . На 3-5 день после травмы производится открытая репозиция мышелка , остеосинтез костным штифтом , спицами или метталическим гвоздем Каплана , металлическим винтом . Накладывается циркулярная гипсовая повязка до пахового сгиба . Дальнейшее ведение такое же , как и при переломе мышелков без смещения.
