Причины: одновременное сгибание, отведение и ротация голени наружу (резкие, некоординированные); сгибание, отведение и ротация внутрь; перераз-гибание в коленном суставе; прямой удар по суставу.
-Разрыв боковых связок
клиника
Патогномоничным симптомом повреждения боковых связок является пассивное отклонение голени , в положении разгибания коленного сустава ( кнутри или кнаружи ) ; локальная болезненность в месте повреждения, при пальпации,при ротации , разгибании голени . Как правило имеется гемартроз .
Рснтснологическое исследование подтверждает диагноз :
-при повреждении наружной связки снимок выполняют в прямой проекции ,фиксируя голени с разведением бедер , путем укладки валика между колснными суставами( латерально щель коленного сустава на стороне повреждения будет расширена )
-при повреждении внутренней боковой связки - наоборот бедра фиксируют в н / 3 , а между голенями укладывают валик( медиально щель коленного сустава на стороне повреждения будет расширена)
Лечение.
При частичных разрывах связок(отклонение голени не более 5 градусов)накладывают глубокую заднюю гипсовую лонгету от верхней/3 бедра до пальцев стопы,под углом сгибания в коленном суставе 170-175 градусов, на 3 недели.С 4-5 дня проводят тоническую гимнастику для четырехглавой мышцы. С 12 дня назначают физиолечение и массаж мышц бедра и голени ( без коленного сустава). После снятия лонгеты разрешают нагрузку на ногу с бинтованием коленного сустава или ношением наколенника . Трудоспособность восстанвливается к 2- 2,5 месяцам .
При полных разрывах связок ( отклонение голени 7-10 градусов ) показано оперативное лечение.
В свежих случаях ( в зависимости от уровня повреждения ) накладывают матрацные или чрезкостныс лавсановые швы . При повреждениях наружной боковой связки се укрепляют частью сухожилия двуглавой мышцы бедра. После операции проводят иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой 6 недель. После снятия повязки - реабилитационное лечение
При застарелых повреждениях применяют ауто- ( операции Кемпбела и Эдварca ) или лавсанопластику . Операции заканчивают наложением цирлярной гипсовой повязки сроком на 5-6 недель
Разрыв крестообразных связок.
Механизм повреждения - резкое переразгибание голени в коленном суставе резкая ротация слегка согнутой голени внутрь , при этом имеет место скручивание связки вокруг се продольной оси , вывих голени.
Клиника . Непосредственно после травмы выявить повреждение крестообразных связок трудно из - за наличия rемартроза , резкого болевого синдрома и т.д. Приоритетным методом исследования в этот период является артроскопия. При стихании острых явлений , во время реабилитационного лечения больные предьявляют жалобы на " неустойчивость " коленного сустава при ходьбе . Решаюшим в постановке диагноза является симптомы «выдвижного ящика » .
-переднего - при повреждении передней крестообразной свяки
-заднего - при повреждении задней крестообразной связки .
-переднего и заднего - при повреждении обоих крестообразных свяок ;
Кроме этих симптомов отмечаются : . атрофия четырехглавой мышцы бедра , невозможность стоять на полусогнутой ноге , отклонение голени при разогнутом коленном суставе до10-15 градусов.
Рентгенологическое исследование в ряде случаев выявляет отрыв межмыщелкого вовышения,что приводит к передней нестабильности сустава.
Лечение . При свежих повреждениях ( 1-2 недели ) , если имсется отрыв от места прикрепления или отрыв связки вместе с костной пластинкой , прошивают лавсановым матрацным швом и через два отверстия фиксируют чрескостно на передней поверхности большеберцовой кости .
При застарелых повреждениях ( разрывы давностью более 2 недель ) происходит ретракция связки и подтянуть ее к месту прикрепления невоможно, поэтому выполняют пластические операции . В качестве пластического материала при восстановлении ПКС используют свободный аутотрансплантант из широкой фасции бедра ( способ Ситенко ) , сухожильный лоскут на ножке ( способ Ланда ) и лавсанопластика ( шнуром или лентой ) .
При пластике ЗКС - лавсанопластика способом Калана , сухожильно-костная пластика способом Августина-Миронова . В обоих случаях для стабилизации коленного сустава используется тяга четырехглавой мышцы бедра . При повреждении обоих связок выполняют внесуставную левсанопластику по Каплану. После операции осуществляют иммобилизацию коленного сустава гипсовой лонгетой в положении сгибания под углом 140 градусов до снятия швов, с последующим переводом на циркулярную гипсовую повязку, сроком на 1-2 месяца.
Роль и преимущества артроскопиизаключается в том, что что она является малоинвазивным лечебно-диагностическим методом визуального обследования структур и содержимого суставной полости, а также лечебным воздействием на них с помощью тонких
оптических и механических устройств, электрофизических аппаратов. Лечебные достоинства артроскопии обусловлены её малой травматичностью, прямым доступом практически к любой внутренней структуре сустава и возможностью проведения на них тонких прецинзионных хирургических вмешательств.
