Классификация
первая группа( изолированные переломы костей таза, не участвующих в образовании тазового кольца):
1. Отрывы передне-верхней и нижней остей подвздошной кости ( отрывные переломы) , которые возникают при непосредственном ударе и при резком сокращении портняжной мышцы и мышцы натягивающая широкую фасцию бедра. Отломки смещаются вниз. Клинически для них характерна локальная болезненность, припухлость,
кровоподтек, симптом заднего хода (Лозинского). Лечение анестезия места перелома 1% раствором новокаина, постельный режим в течение двух-трех недель.
2. Переломы крыла и гребня подвздошной кости, возникающие при падении с высоты И при автокатастрофах . клинически Эти переломы сопровождаются болью, припухлостью, кровоподтеком и образованием гематомы. Лечение обезболивание место перелома, положение лягушки ( волковича) в течение 3 недель.
3. Перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения. Клиника локальная боль, припухлость, кровоподтек, подкожная гематома . Лечение анестезия места перелома, постельный режим до 6 недель.
4. Перелом копчика. Клиническая картина локальная боль, усиливающаяся при изменении положения тела, акте дефекации, припухлость, кровоподтек. Большое значение в диагностике предается пальцевому исследованию прямой кишки , рентгенологическому исследованию. Лечение свежие переломы репонируются под местной анестезией, очистительные клизмы, диета, постельный режим; застарелые тире лечится пресакральными( новокаиновыми или спиртовыми) блокадами или оперативно.
Вторая группа( переломы костей таза участвующих в образовании тазового кольца без нарушения его непрерывности
1) односторонний или двусторонний переломы одной и той же седалищной или лобковой костей. Клинический этот перелом характеризуется локальный болью, усиливающиеся при повороте на бок, положительным симптомом пятки, припухлостью, возможно образование кровоподтека. Лечение постельный режим в положении лягушки в течение 3-4 недель.
2) переломы лобковой кости с одной стороны и седалищной с другой. При этом виде перелома целостность тазового кольца хотя и нарушается, но непрерывность его оказывается сохранённой. Клиника и лечение аналогичны как в предыдущем в виде перелома.
Третья группа( переломы таза с нарушением целостности и непрерывности тазового кольца, разрывы сочленений).
А. Нарушение переднего полукольца:
1. Односторонний и двусторонний переломы обеих ветвей лобковой кости.
2. Односторонний и двусторонний перелом лобковой и седалищной Костей( по типу бабочки).
3. Разрывы симфиза.
Эти виды переломов переднего тазового полукольца характеризуются болью в области симфиза и промежности, вынужденным положением лягушки( симптом волковича) , положительным симптомом прилипшей пятки. Давление таза с боков усиливает боль в местах перелома. Диагноз уточняется с помощью рентгенограмм. Лечение: при переломах без смещения отломков больной укладывается на щит в положении лягушки на 5-6 недель. Проводится ЛФК, физиотерапия. При переломах по типу бабочки со смещением отломков к описанному лечению доюавляют скелетное вытяжение за бедро или голень. Срок постельного режима в 8-12 недель. При разрыве симфиза лечение проводят на гамаке в течение двух-трёх месяцев, либо оперативным путем.
Б. Нарушение заднего полукольца:
1. Перелом подвздошной кости.
2. Вертикальный перелом крестца.
3. Разрыв крестцово-подвздошного сочленения.
Данные повреждения как изолированные встречаются редко отмечаются локальная боль при пальпации. Диагноз В основном ставится рентгенографический. Лечение после проведённой анестезии места перелома проводится в гамаке в течение двух-трёх месяцев.
В. Комбинированный переломы переднего и заднего полуколец . Это наиболее тяжелые переломы костей таза, часто сопровождающийся обширными забрюшинными гематомами , которые могут давать клиническую картину острого живота (ложный острый живот) , и тяжелым травматическим шоком. к этой группе переломов относятся:
1. Односторонний и двусторонний вертикальный переломы( переломы типа Мальгеня).
2. Диагональные переломы.
3. Множественные переломы.
Клиника локальная боль, усиливающаяся при движениях нижних конечностей, обширные кровоподтеки. При одностороннем вертикальном переломе повреждённая половины таза смещается вверх. Диагноз уточняется с помощью рентгена. лечение: активные противошоковые мероприятия, в
том числе внутритазовая блокада по школьникову -селиванову 0 25% раствором новокаина по 300 мл с каждой стороны при двусторонних переломах и 400-500 мл на стороне повреждения при односторонних переломах. Скелетное вытяжение за нижние конечности на шине белера в течение 10 недель. Ходьба разрешается через 4 месяца.
4 группа( переломы вертлужной впадины, Центральный вывих бедра)
1. Отрыв заднего края вертлужной впадины.
2. Перелом дна вертлужной впадины.
3. Центральный вывих бедра.
При переломах вертлужной впадины без смещения отломков активные движения в тазобедренном суставе резко ограничены из за болей. Диагноз базируется на данных рентгенограмм. Лечение: постоянное скелетное вытяжение за надмыщелковую область бедра на шине белера с небольшим грузом 3-4 кг . при переломах заднего края вертлужной впадины со смещением часто возникает задний верхний вывих бедра . Лечение: обезболивание путем внутрисуставного введения 20 мл 2% раствора новокаина, вправление вывиха. Если смещение не устраняется- открытая репозиция и фиксация фрагмента вертлужной впадины. При центральном вывихе бедра производится репозиция отломков и вправление вывиха путем скелетного вытяжения за надмыщелковую область бедра и большой вертел С грузом по 8-10 кг в течение 3 месяцев. Ходьба разрешается половиной месяца На костылях
