Классификация:
1. Подвертельные, верхней трети, средней трети и нижней трети .
2. по механизму травмы прямые и непрямые.
3. В зависимости от характера плоскости перелома винтообразные, оскольчатые , косые, поперечные и двойные переломы .
Основные симптомы:
- боль в области перелома,
-деформация,
- патологическая подвижность отломков,
-нога ниже уровня перелома сильно ротирована кнаружи,
-укорочение абсолютной длины бедра и относительной длины нижней конечности 4- 6 см.
Для перелома бедра в верхней трети характерно смещение проксимального отломка вперёд и к наружи, а дистального- кнутри и кзади. при переломе бедра в средней трети возможны разнообразные варианты смещения, но наиболее характерно смещение по длине. Для перелома диафиза в нижней трети типично смещение дистального отломка кзади из-за сокращение икроножной мышцы, проксимальный отломок при этом смещается кнутри.
При смещении отломков нога находится в вынужденном положении наружной ротации, бедро отечное, имеются деформации и резкая болезненность, при пальпации прощупываются концы отломков, наблюдается их крепитация. Рентгенограмма в двух проекциях позволяет уточнить характер перелома.
лечение
консервативное- скелетное вытяжение за надмыщелковую область бедра или бугристость большеберцовой кости. При переломе верхней трети диафиза бедренной кости конечности придают положение отведения на шине Белера не менее 30 градусов. При переломах средний трети, если нет наружного смещения проксимального отломка, конечность укладывают на вытяжение без отведения. При лечении переломов диафиза бедренной кости в нижней трети методом скелетного вытяжения имеется 3 основных особенности: 1. В связи со смещением дистального отломка кзади, вытяжение проводят в положении сгибания голени в коленном суставе до 90-100 градусов, так как имеется опасность повреждение подколенной артерии. 2. Вытяжение осуществляют за бугристость большеберцовой кости по направлению биссектрисы угла, образованного осями голени и бедра, что создает оптимальные условия для поворота дистального отломка кпереди. 3. под дистальный отломок подкладывают широкий ватно-марлевые валик. Через полтора-два месяца вытяжения снимают и накладывают
кокситную гипсовую повязку на 3-3,5 месяца. ходить с помощью костылей разрешается через 2 -2,5 месяца после травмы с легкой нагрузкой на ногу
оперативное лечение при переломах с поперечной линии излома устойчивого остеосинтеза перелома бедра в верхней трети достигают применением компрессирующего штифта- штопора Сиваша. Наиболее распространенным методом оперативного лечения является интрамедуллярный остеосинтез стержнем Кюнчера, металлическим четырехгранным штифтом ЦИТО, Дуброва. Переломы бедра в нижней трети фиксируют двумя стержнями Богданова или саблевидными штифтами ЦИТО для голени по типу Эйфелевой башни. Из других способов остеосинтеза переломов бедра можно отметить экстрамедуллярный остеосинтез массивными компрессирующими пластинами. После остеосинтеза перелома бедра на 2-3 месяца накладывается кокситная гипсовая повязка. трудоспособность восстанавливается через 3,5- 6 месяцев. также распространён как при открытых так и при закрытых переломах метод внеочагового компрессионного остеосинтеза аппаратами Илизарова, Волкова- Оганесяна. показанием к их наложению является неэффективность консервативного лечения неудача репозиции и вторичное смещение костных отломков
