гиперпаратиреоз первичный и вторичный

Гиперпаратиреоз – это патологическое состояние человеческого организма, при котором в крови определяется повышенный уровень гормона паращитовидных желез – паратгормона. 

По этиологическому признаку различают гиперпаратиреозы:

первичные (при первостепенном поражении паращитовидных желез);

вторичные (на фоне низкого уровня кальция и высокого уровня фосфора в крови);

третичные (развитие аденомы паращитовидной железы на фоне вторичного гиперпаратиреоза).

Косметологи в ярости! Ротару разболтала, что мажет лицо от морщин простой..

Тот самый запретный выпуск, за который Эрнст уволил Малахова! Людям гробят

Возрастной жир не от еды! Он уйдет за 3 дня, натощак пей обычный советский.

Не губите ногти Экзодерилом! Грибок как огня боится густую советскую...

MedicHelp.ru » Заболевания

Гиперпаратиреоз: диагностика, симптомы и лечение



Содержание:

Причины и механизм развития гиперпаратиреоза

Клинические проявления гиперпаратиреоза

Вторичный гиперпаратиреоз. Особенности клиники

Гиперпаратиреоз. Симптомы у женщин

Гиперпаратиреоз. Обследование пациентов

Лечение гиперпаратиреоза

Гиперпаратиреоз – это патологическое состояние человеческого организма, при котором в крови определяется повышенный уровень гормона паращитовидных желез – паратгормона. По статистике, эта патология у женщин выявляется в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Заболеваемость гиперпаратиреозом увеличивается с возрастом и после 50 лет достигает 1%.

Причины и механизм развития гиперпаратиреоза

По этиологическому признаку различают гиперпаратиреозы:

первичные (при первостепенном поражении паращитовидных желез);

вторичные (на фоне низкого уровня кальция и высокого уровня фосфора в крови);

третичные (развитие аденомы паращитовидной железы на фоне вторичного гиперпаратиреоза).

Механизм развития гиперпаратиреоза основан на увеличении концентрации паратгормона в крови, который отвечает за кальциево-фосфорный обмен. При повышении его уровня в крови:

из костей в кровь вымывается кальций, после чего откладывается в почках и мягких тканях;

активируется образование активной формы витамина D3, в результате чего усиливается всасывание кальция в кишечнике;

увеличивается выведение фосфора с мочой;

усиливается образование желудочного сока и секрета поджелудочной железы.

Все эти процессы, длительно протекающие под влиянием высокого содержания паратгормона в крови, обусловливают клиническую симптоматику гиперпаратиреоза.

ПЕРВИЧНЫЙ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ

При первичном гиперпаратиреозе паращитовидных желез образование паратгормона не зависит от величины кальция в крови. Зачастую от момента возникновения этого заболевания до постановки диагноза проходит достаточно много времени, хотя гиперпаратиреоз – третья по распространенности эндокринная болезнь (на первом месте — диабет, на втором – увеличение функции щитовидной железы).

Причиной поздней диагностики может быть недостаточное внимание к изменению количества кальция в крови, диапазон которого очень узкий и составляет 2-2,8 ммоль/л.

Часто увеличение нормальных цифр оставляют без внимания, хотя двукратная регистрация гиперкальциемии является основанием для диагностического поиска гиперпаратиреоза. Пик развития заболевания приходится на 40-50 лет, чаще страдают женщины в период после наступления климакса.

Причинами первичного гиперпаратиреоза являются состояния, которые приводят к усиленному производству паратгормона измененными клетками паращитовидных желез:

Аденома околощитовидной железы, или паратирома – опухоль, которая состоит из активных клеток, производящих гормон. В 80% случаев эта опухоль является одиночной, то есть солитарной. Множественные аденомы выявляются у 5% больных;

Гиперплазия, т.е. увеличение размера желез за счет разрастания нормальной ткани железы (15%);

Синдромы множественных эндокринных неоплазий: МЭН-1 и МЭН-2А. При выявлении признаков гиперпаратиреоза необходимо проверить пациента на наличие других компонентов этих синдромов: медуллярного рака щитови

 

дной железы, опухоли островков поджелудочной железы, феохромоцитомы.

ВТОРИЧНЫЙ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ

Лазерная хирургия глазаПередовые технологии лечения. Опытные хирурги. Посоветуйтесь с врачом!Передовые технологии лечения. Опытные хирурги. Посоветуйтесь с врачом!ПерейтиЯндекс.ДиректСкрыть рекламу:Не интересуюсь этой темойТовар куплен или услуга найденаНарушает закон или спамМешает просмотру контентаСпасибо, объявление скрыто.Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Эта форма развивается как реакция организма на сниженное количество кальция в крови. В ответ на низкий кальций происходит увеличение выработки паратгормона. Причинами вторичного гиперпаратиреоза являются следующие состояния, способствующие уменьшению уровня кальция в крови:

Почечная недостаточность, при которой ввиду ряда биохимических нарушений происходит снижение кальция в крови, а также нарушается образование нужной формы витамина Д;

Болезни пищеварения: синдром мальабсорбции, который приводит к нарушению всасывания кальция и витамина Д; цирроз печени, при котором возникает нарушение преобразования витамина Д, следствием чего будет уменьшение поступления кальция из кишечника в кровь;

Состояния после операции на пищеварительном тракте, такие как тотальная гастрэктомия и операция по Бильрот- 2;

Постоянный и длительный недостаток солнца, приводящий к снижению синтеза витамина Д в организме.

Почечная форма вторичного гиперпаратиреоза наблюдается в связи с частым применением гемодиализа и улучшением жизненного прогноза у лиц с почечной недостаточностью хронического течения. Причинами третичного гиперпаратиреоза являются гиперплазии или аденомы паращитовидных желез, вследствие длительного вторичного гиперпаратиреоза.

СИМПТОМЫ ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА

Показать

Симптоматика болезни зависит от формы заболевания, начнем с симптомов первичного гиперпаратиреоза.

В начальном периоде проявления первичной формы симптомы неспецифичны, что затрудняет диагностику. Больные жалуются на мышечную и общую слабость, быстрое утомление, вялость. Дальнейшее развитие заболевания имеет разнообразные проявления.

Различают несколько форм, при которых ведущим является один признак, либо их сочетание:

Костная форма;

Висцеропатическая форма;

Нервно-психическая форма;

Смешанная форма.

Костные изменения. При постоянно повышенном уровне ПТГ разрушение кости преобладает над ее восстановлением. Разрушение костной ткани наблюдается у половины пациентов с гиперпаратиреозом. Проявления остеодистрофии – это:

Боли в костях, особенно по ходу позвоночника;

Деформации костей, развитие в них полостей, кист, выявляемых на рентген-снимках;

«Утиная» походка, как следствие деформации и болей;

Патологические переломы, т.е. переломы, возникающие при меньшем воздействии на кости, нежели при обычной травме;

Выпадение зубов, как следствие остеопороза челюстей;

Хондрокальциноз суставов – отложение кальция в хрящевой ткани сустава, что приводит к ограничению его подвижности, появлению шипов, болей при движении. Развивается часто.

Почечные симптомы гиперпаратиреоза выражены у 50% больных, это:

Наиболее ранними симптомами являются жажда и большое количество выделяемой мочи, которая при лабораторном исследовании имеет низкую плотность. Это может быть ошибочно расценено, как проявление несахарного диабета;

Камни в почках обнаруживаются у 25% больных, часто это состояние сопровождается пиелонефритом. Наличие камней в почках может никак не ощущаться, а может проявляться почечной коликой. Пиелонефрит выражается признаками воспаления в виде появления лейкоцитов в моче, болями в пояснице и подъемом температуры тела. У 2% всех больных мочекаменной патологией выявляется первичный гиперпаратиреоз;

Нефрокальциноз – отложение солей кальция в ткани почек, наблюдается редко, протекает тяжело, приводя к почечной недостаточности.

Изменения психики длительное время бывают единственными симптомами гиперпаратиреоза:

Депрессия, угнетение;

Сонливость;

Снижение интеллектуальных способностей;

Ухудшение памят

 

и.

Нейромышечные признаки гиперпаратиреоза обусловлены раздражением нервных окончаний при разрушении костных структур позвоночника, а так же нарушением нормальных мышечных сокращений. Проявления этой формы:

Мышечная слабость, наиболее выраженная в конечностях;

Боли в позвоночнике;

Атрофия мышц;

Симптомы натяжения;

Параличи мышц таза, нижних конечностей;

Появление парастезий – неприятных ощущений на коже в виде покалывания, жжения, ползанья мурашек.

Органы желудочно-кишечного тракта— проявление нарушений могут наблюдаться у половины пациентов:

Отсутствие аппетита, снижение веса, тошнота, вздутие живота, запоры. Эти проявления наблюдаются даже в начале заболевания;

Острая боль в области желудка, может быть расценена, как проявления «острого живота» — неотложной хирургической патологии;

Пептические язвы желудка, 12-ти перстной кишки развиваются у 10% больных с повышением паратгормона. Такие язвы склонны к частому рецидивированию;

Изменения поджелудочной железы: хроническое воспаление (панкреатит), редко наблюдается отложение кальция в ткани железы – панкреокальциноз и образование камней в протоках — панкреокалькулез.

СИМПТОМЫ ВТОРИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА

Проявления вторичного гиперпаратиреоза обусловлены симптомами заболевания, которое привело к его развитию. Чаще всего – это проявления хронической почечной недостаточности.

Специфические проявления вторичной формы: боль в костях и суставах, слабость мышц, переломы и деформации костей. Отложение солей кальция в суставах рук и ног приводит к появлению твердых узелков вокруг суставов.

Синдром «красного глаза» обозначает сочетание воспаления и кальцификации конъюнктивы и роговицы.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА — ПРЕПАРАТЫ И МЕТОДИКИ

При лабораторном подтверждении гиперкальциемии и повышении уровня ПТГ, выявлении характерных для первичного гиперпаратиреоза симптомов, лечение заключается в хирургическом удалении аденомы. После ликвидации гиперпаратиреоза проводят медикаментозную терапию разрушения костной ткани.

Абсолютные показания к удалению аденомы:

Спасение жизни;

Молодые пациенты без других проблем со здоровьем;

У пациентов старше 50 лет при бессимптомном течении, если гиперпаратиреоз выявлен случайно. Операцию проводят при прогрессировании остеопороза, уровне кальция более 3 ммоль/л, наличии кальцинированных почек, снижении клиренса креатинина ниже 30%.

Если в силу некоторых причин, оперативное лечение гиперпаратиреоза не проводится, то пациентам необходимо пить много жидкости, активнее двигаться, препятствовать развитию обезвоживания, контролировать давление, женщинам в постклимактерический период рекомендован прием эстрогенов.

Запрещен прием тиазидных диуретиков (например, гипотиазида), а также сердечных гликозидов.

Продолжение 26 О ЛЕЧЕНИИ ВТОРИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА

Вторичный гиперпаратиреоз требует лечения основного заболевания. Для предотвращения усиления выработки паратгормона при почечной недостаточности необходимо назначение препаратов, связывающих фосфор: кальция глюконат, цитрат, лактат, чтобы поддерживать уровень фосфора в крови не больше 1,5 ммоль/л.

Назначают препараты активной формы витамина Д: рокальтрол и контролируют выделение кальция с мочой (не более 300 мг в сутки).