классификация печеночной недостаточности

• По течению заболевания
  • Острая
  • Хроническая
• По стадиям
  • I начальная (компенсированная)
  • II выраженная (декомпенсированная)
  • III терминальная (дистрофическая) заканчивающаяся печеночной комой.
  • IV печеночная кома
• течение последних лет предлагалось много классификаций стадий печеночной недостаточности. Р.Т. Панченков, А.А. Русанов выделяли три стадии острой печеночной недостаточности: 1) начальная — легкая, латентная; 2) прекома; 3) кома. С.А. Шалимов с соавт. придерживались теории четырех стадий острой печеночной недостаточности: 1) латентной; 2) стадии выраженных клинических проявлений; 3) прекомы; 4) комы. Т. П. Макаренко, Н.И. Изимбиров у больных с острой послеоперационной недостаточностью печени предложили посиндромную классификацию, выделяя следующие формы: 1) гепаторенальный синдром; 2) сердечно-сосудистую форму, или печеночный коллапс; 3) геморрагический диатез, или послеоперационное кровотечение; 4) перитонитоподобную форму; 5) смешанную форму. При этом авторы различают недостаточность печени скрытой, легкой, средней и тяжелой степени. Основываясь на морфо-клинических параллелях, Х.Х. Мансуров выделил три формы недостаточности печени: 1) нарушение экскреторной функции; 2) нарушение печеночно-воротного кровообращения; 3) развитие клеточно-печеночных изменений.

Лечение печеночной недостаточности

При печеночной недостаточности назначается диета со строгим ограничением или исключением белка; на стадии прекомы обеспечивается зондовое или парентеральное питание.

Лечение печеночной недостаточности включает мероприятия по дезинтоксикации, улучшению микроциркуляции, нормализации электролитных нарушений и кислотно-щелочного равновесия. С этой целью внутривенно вводят большие объемы 5% р-ра глюкозы, кокарбоксилазу, панангин, витамины В6, B12, эссенциале, липоевую кислоту. Для устранения аммиачной интоксикации и связывания образующегося в организме аммиака назначают раствор глутаминовой кислоты или орницетила.

Для уменьшения всасывания токсических веществ проводится очищение кишечника с помощью слабительных и клизм; назначают короткие курсы антибио­тиков широкого спектра и лактулозы, подавляющие процессы гниения в кишечнике.

При развитии печеночноклеточной комы показано введение преднизолона; с целью борьбы с гипоксией целесообразно проведение кислородных ингаляций, гипербарической оксигенации.

Для комплексной терапии печеночной недостаточности применяется гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ,УФО крови.