Постхолецистэктомический синдром – это функциональное (при котором страдает функция органа) изменение работы желчевыделительной системы после проведения холецистэктомии (удаления желчного пузыря) или иной операции на желчных путях преимущественно по поводу желчнокаменной болезни (образования камней в желчном пузыре).
В первую очередь развивается нарушение моторики (двигательной активности) сфинктера Одди (кольцевидной мышцы, контролирующей ток желчи) и двигательной функции 12-перстной кишки, что и является истинным постхолецистэктомическим синдромом.
Симптомы постхолецистэктомического синдрома
- Рецидивирующие (повторяющиеся) приступы сильных или умеренных болей продолжительностью 20 и более минут, повторяющиеся в течение 3 и более месяцев
- Боли, возникающие при постхолецистэктомическом синдроме (ПХЭС), можно разделить на:
- желчные — при изолированном нарушении функции сфинктера (кольцевидной мышцы) холедоха (общего желчного протока), которые локализуются (располагаются) в верхней части живота или правом подреберье с распространением в спину и правую лопатку;
- панкреатические — при преимущественном вовлечении в процесс сфинктера панкреатического протока, возникающие в левом подреберье с распространением в спину и уменьшающиеся при наклоне вперед;
- сочетанные желчно-панкреатические боли (при нарушении функции общего сфинктера Одди (кольцевидной мышцы, контролирующей ток желчи)) — имеют опоясывающий характер (боль возникает в виде пояса вокруг верхнего отдела живота).
- Боль может:
- начинаться после приема пищи;
- появляться в ночные часы;
- сочетаться с умеренной тошнотой и/или однократной рвотой.
- Секреторная диарея (частый жидкий стул) — связана со слишком быстрым прохождением желчных кислот (без задержки в желчном пузыре) и ранней стимуляцией кишечных пищеварительных соков.
- Диспептические (пищеварительные) явления. При их появлении можно сделать вывод о возникновении синдрома избыточного бактериального роста (СИБР — патологического (ненормального) избыточного роста патогенной (болезнетворной) микрофлоры кишечника как следствия снижения иммунитета или выполненной операции):
- метеоризм — повышенное газообразование;
- урчание в животе;
- вздутие живота;
- периодическая диарея.
- Нарушение нормального всасывания в 12-перстной кишке приводит к синдрому мальабсорбции (нарушению всасывания питательных веществ и витаминов в кишечнике).
- Диарея — стул становится частым (до 10-15 раз в день), зловонным, кашицеобразным или водянистым.
- Стеаторея (« жирный» стул): возникает из-за нарушения всасывания в кишечнике жиров; стул становится маслянистым, с блестящим налетом, с трудом смывается со стенок унитаза.
- Возникновение трещин в уголках рта.
- Снижение массы тела:
- 1 степень — вес снижается на 5-8 кг;
- 2 степень — на 8-10 кг;
- 3 степень — более 10 кг. В ряде случаев наблюдается выраженная потеря веса вплоть до кахексии (крайней степени истощения).
- Общая слабость, повышенная утомляемость, сонливость, снижение работоспособности.
- Гиповитаминоз (дефицит витаминов).
Формы
В настоящее время термином « постхолецистэктомический синдром» принято обозначать только нарушение функции сфинктера (кольцевидной мышцы) Одди, обусловленное нарушением его сократительной функции и препятствующее нормальному оттоку желчи и панкреатического сока в 12-перстную кишку при отсутствии препятствий (например, камней).
Также иногда возможны другие проявления и формы, которые включают в постхолецистэктомический синдром.
- Истинное новообразование камней в поврежденном желчном протоке.
- Ложный рецидив (повторное возникновение) камнеобразования, или « забытые» камни желчного протока.
- Стенозирующий дуоденальный папиллит (рубцово-воспалительное сужение большого дуоденального сосочка, приводящее к развитию желчной, а иногда и панкреатической гипертензии – повышению давления в панкреатобиллиарной (комплекс поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков) системе).
- Активный спаечный процесс (образование рубцовой ткани) в подпеченочном пространстве.
- Хронический холепанкреатит (воспаление желчных протоков и поджелудочной железы).
- Гастродуоденальные (образующиеся в желудке и 12-перстной кишке) язвы и дефекты различной глубины.
- Рубцовые сужения общего желчного протока.
- Синдром длинной культи (части, оставшейся после операции) пузырного протока (увеличивающаяся в размерах под влиянием желчной гипертензии (повышение давления в желчных протоках) культя пузырного протока, являющаяся местом новообразования камней, причиной болей в правом подреберье).
- Персистирующий (не исчезающий долгое время) перихоледохальный (вокруг желчного протока) лимфаденит (увеличение лимфоузлов).
Причины
- Неполноценное обследование до и во время операции, что приводит к неполному объему хирургической помощи.
- Утрата нормальной роли желчного пузыря:
- снижение концентрации (насыщенности) желчи в межпищеварительный период (время между приемами пищи) и выброс ее в 12-перстную кишку во время еды;
- нарушение выделения желчи в кишечник и расстройства пищеварения (редкий жидкий стул, тошнота, однократная рвота).
- Уменьшение бактерицидности (препятствия росту патогенных (болезнетворных) бактерий) дуоденального (12-перстного) содержимого, что приводит к микробному обсеменению (размножению бактерий) 12-перстной кишки, ослаблению роста и функционирования нормальной кишечной микрофлоры, расстройству печеночно-кишечной циркуляции и снижению общего объема желчных кислот, необходимых для нормального пищеварения.
- Дефекты техники выполнения операции:
- повреждение желчных протоков;
- неправильное введение и установка дренажей (специальных трубок, позволяющих контролировать отток желчи после операции);
- оставление длинной культи (части органа, оставшейся после операции) пузырного протока,
- стеноз (сужение) фатерова соска (участка 12-перстной кишки, откуда желчь поступает в кишечник);
- оставление камней в желчевыводящих путях.
- Непроходимость протока фатерова соска — при нераспознанном до операции и не исправленном во время операции нарушении часто приводит к постхолецистэктомическому синдрому.
- Сопутствующие заболевания, развившиеся до оперативного вмешательства или после него. Основными из них являются:
- хронический панкреатит — воспаление поджелудочной железы;
- дискинезия 12-перстной кишки — нарушение функции продвижения пищеварительных масс по 12-перстной кишке;
- синдром раздраженного кишечника — комплекс функциональных (обусловленных нарушениями функций кишки при отсутствии структурных повреждений ее ткани) кишечных нарушений, который включает в себя боль и/или дискомфорт в животе, облегчающийся после дефекации (опорожнения прямой кишки);
- дуоденит – воспаление 12-перстной кишки;
- язвенная болезнь 12-перстной кишки – образование язв и дефектов различной глубины в 12-перстной кишке;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заброс кислого желудочного содержимого в пищевод с последующим раздражением его стенок;
- дуодено-гастральная рефлюксная болезнь — заброс щелочного кишечного содержимого в желудок с последующим раздражением его стенок.
