. методы лечения синдрома портальной гипертензии

Лечение портальной гипертензии

Основа лечения – это лечение заболевания, которое вызвало портальную гипертензию (например, противовирусная терапия при вирусном поражении печени, исключение употребления алкоголя при алкогольном поражении печени и др.).  

• Диетотерапия.
  • Сокращение количества употребляемой соли (не более 3 граммов в сутки) для уменьшения застоя жидкости в организме.
  • Уменьшение количества потребляемого белка (не более 30 граммов в сутки с равномерным распределением в течение дня) для снижения риска печеночной энцефалопатии (повреждения головного мозга веществами, которые в норме обезвреживаются в печени).

Лечение должно проводиться в условиях стационара с последующим постоянным амбулаторным наблюдением. На сегодняшний день используют как консервативные (то есть без операции), так и хирургические методы.

• Консервативное  лечение.
  • Гормоны гипофиза (мозгового придатка). Эти препараты обеспечивают снижение печеночного кровотока и уменьшают давление в воротной вене за счет сужения артериол (мелких сосудов, приносящих кровь к органам) брюшной полости.
  • Нитраты (группа препаратов, являющихся солями азотной кислоты). Расширяют вены (сосуды, уносящие кровь от органов) и артериолы. Приводят к накоплению крови в мелких сосудах и уменьшению притока крови к печени.
  • Бета-адреноблокаторы (препараты, снижающие силу и частоту сердечных сокращений), за счет которых снижается приток крови к печени.
  • Синтетические аналоги соматостатина (гормон, в норме выделяемый головным мозгом и поджелудочной железой, подавляющий выработку многих прочих гормонов и биологически активных веществ). Снижает портальную гипертензию путем сужения артериол брюшной полости.
  • Диуретики (мочегонные препараты). Удаляют избыток жидкости из организма.
  • Препараты лактулозы (синтетический аналог лактозы – молочного сахара). Удаляют из кишечника вредные вещества, накапливающиеся за счет нарушений работы печени и способные вызвать повреждение головного мозга.
  • Антибактериальная терапия – лечение, направленное на удаление из организма микроорганизмов – возбудителей различных заболеваний. Выполняется после выявления вида микроорганизма. 

• Хирургическое лечение.
  • ​Показания к хирургическому лечению портальной гипертензии:
    • ​наличие варикозно расширенных вен (истончение стенки вен с образованием выпячивания) пищевода или желудка;
    • спленомегалия (увеличение селезенки) с гиперспленизмом (повышенным разрушением в селезенке клеток крови);
    • асцит (наличие свободной жидкости в брюшной полости).
  • Методы хирургического лечения портальной гипертензии:
    • ​портосистемное шунтирование (создание дополнительного пути кровотока из воротной вены в нижнюю полую вену, минуя печень);
    • спленоренальное шунтирование (создание дополнительного пути кровотока из селезеночной вены в почечную вену, минуя печень);
    • деваскуляризация нижнего отдела пищевода и верхней зоны желудка (операция Sugiura) – перевязка (закрытие просвета) некоторых артерий и вен пищевода и желудка. Операция проводится для снижения риска кровотечений из вен пищевода и желудка. Обычно операция дополняется спленэктомией (удалением сплезенки);
    • трансплантация (пересадка печени) выполняется при невозможности восстановления нормальной деятельности собственной печени пациента. Чаще всего выполняется трансплантация части печени от близкого родственника. 

• Лечение осложнений портальной гипертензии.
  • ​Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен.
    • Ушивание варикозно расширенных вен пищевода — выполняется при повторных кровотечениях.
    • Эндоскопическая склеротерапия (то есть с помощью эндоскопа (оптического прибора)) — введение внутрь кровоточащих сосудов специального вещества, вызывающего склеивание стенок сосуда.
    • Эндоскопическая перевязка варикозно расширенных вен пищевода.
    • Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода (перевязка под контролем эндоскопа расширенных  вен  пищевода с помощью  эластичных колец).
    • Баллонная тампонада зондом Блэкмора (введение в пищевод и желудок зонда Блэкмора – специального устройства с двумя баллонами, раздувание которых прижимает кровоточащие вены и останавливает кровотечение).
  • Восполнение кровопотери – внутривенное введение следующих средств:
    • эритромассы (эритроцитов – красных клеток крови –  донора);
    • плазмы (жидкой части крови донора);
    • плазмозаменителей (препаратов, применяющихся  с лечебной целью для замены плазмы).
  • Применение кровоостанавливающих препаратов.

• Лечение спленомегалии и гиперспленизма:
  • стимуляторы лейкопоэза (препараты, усиливающие образование лейкоцитов – белых клеток крови);
  • синтетические аналоги гормонов надпочечников — усиливают образование лейкоцитов, эритроцитов (красных клеток крови) и тромбоцитов (кровяных пластинок); 
  • спленэктомия (удаление селезенки);
  • эмболизация (закрытие просвета) селезеночной артерии — приводит к гибели селезенки, что повышает срок жизни клеток крови. 

• Лечение асцита (накопления свободной жидкости в брюшной полости):
  • препараты-антагонисты гормонов коры надпочечников уменьшают количество свободной жидкости в животе;
  • диуретики (мочегонные препараты) выводят избыток жидкости из организма;
  • альбумины (водорастворимые белки) при внутривенном введении задерживают жидкость внутри сосудов, уменьшая накопление жидкости в брюшной полости.

• Лечение печеночной энцефалопатии:
  • диетотерапия;
  • лактулоза;
  • антибактериальная терапия;
  • трансплантация печени.

Осложнения и последствия

Осложнения портальной гипертензии.

• Гиперспленизм – чрезмерное разрушение селезенкой клеток крови. Он, в свою очередь, является причиной:
  • анемии (снижение уровня гемоглобина – особого вещества эритроцитов (красных клеток крови), переносящего кислород);
  • кровотечения, возникающего вследствие тромбоцитопении (снижение уровня тромбоцитов – кровяных пластинок, склеивание которых обеспечивает начальный этап свертывания крови);
  • частых инфекционных заболеваний, развивающихся вследствие лейкопении (снижение уровня белых клеток крови, обеспечивающих защиту от инфекции).

• Кровотечения из варикозно расширенных вен (истончение стенки вены с образованием выпячивания) пищевода, желудка, прямой кишки (геморроидальные кровотечения).
• Оккультные (то есть скрытые) желудочно-кишечные кровотечения вследствие портальной гастропатии, энтеропатии и колопатии (то есть образование эрозий (поверхностных дефектов слизистой оболочки) и язв (глубоких дефектов слизистой оболочки) желудка, тонкого и толстого кишечника).
• Печеночная энцефалопатия – повреждение головного мозга продуктами обмена азота, накапливающимися в крови при нарушениях работы печени.
  • Стадии печеночной энцефалопатии.
    • ​Стадия 1: нарушения сна, концентрации внимания; депрессия, тревожность или раздражительность.
    • Стадия 2: сонливость, нарушение ориентации в пространстве и времени, нарушения кратковременной памяти, расстройства поведения.
    • Стадия 3: сонливость, спутанность сознания, амнезия (забывчивость), гнев, паранояльные идеи (не соответствующие действительности суждения), расстройства поведения.
    • Стадия 4: кома (наиболее глубокое выключение сознания, при котором контакт с больным невозможен).

• Формирование грыж – выпячиваний органов из полости через естественное или искусственное отверстие (например, пупочная грыжа, грыжа белой линии живота и др.).
  • Бронхиальная аспирация (вдыхание содержимого желудка, чаще всего при рвоте или при кровотечениях из пищевода или желудка).
  • Почечная недостаточность (нарушение функций почек).
  • Системные инфекции (инфекционные заболевания с поражением нескольких систем органов).
  • Спонтанный бактериальный перитонит (воспаление брюшины — тонкой полупрозрачной серозной оболочки,  покрывающей внутренние стенки брюшной полости и поверхность  внутренних органов).
  • Гепаторенальный синдром (вторичное нарушение функции почек при тяжелом поражении печени).
  • Печеночно-легочный синдром — низкое содержание кислорода в крови у больных циррозом печени (диффузное (обширное) заболевание печени, при котором происходит гибель ткани и постепенная замена ее на грубую фиброзную (рубцовую) ткань) вследствие изменений циркуляции крови в легких.