Абдомина́льная ишеми́ческая боле́знь (ишемическая болезнь органов пищеварения, абдоминальный ишемический синдром, абдоминальная ангина, брюшная ангина, брюшная жаба, лат. angina abdominalis) — заболевание, в основе которого лежит нарушение кровоснабжения (ишемия) органов пищеварения.
Причиной заболевания является поражение сосудов брюшной полости — брюшной аорты и её непарных висцеральных ветвей — чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий. Поражение сосудов может быть вызвано как их внутренним сужением (окклюзией), так и внешним сдавлением (компрессией). Наиболее частыми причинами поражения сосудов являются атеросклероз и компрессионный стеноз чревного ствола. Болезнь проявляется абдоминальной болью, похудением и сопутствующими патологиями пищеварительного тракта. Чаще всего у больных развиваются язвенная болезнь, гастрит, дуоденит, ишемический колит или панкреатит.
Абдоминальный ишемический синдром — это заболевание, которое возникает вследствие окклюзии висцеральных ветвей брюшной аорты и развивается в этой связи с дефицитом кровоснабжения органов пищеварения.
Этиопатогенез
В основе возникновения хрогичного абдоминального ишемического синдрома лежит атеросклероз (нарушение реологических свойств крови, дислепидемии). Причинами острой ишемии могут быть: тромбоз, эмболия, травма, лигирование висцеральных артерий, послеоперационный синдром «обкрадывания» при реваскуляризации артерий нижних конечностей,
Классификация
1. По клиническому течению:
- Острый
- Хронический
2. При этиологическим фактором:
- Экстравазальная (38%)
- Интравазальний (62%)
3. По форме:
- Функциональный
- Органический
- Комбинированный
4.Клинические формы:
- Брюшная (в бассейне брюшного ствола)
- Брыжеечной (а-проксимальная б-дистальная)
- Смешанная
5. За стадиями течения заболевания:
- Бессимптомное течение
- Микросимптоматики
- Субкомпенсации
- Декомпенсации
- Стадия язвенно-некротических изменений в органах пищеварения.
Клиника
Для абдоминального ишемического синдрома характерна триада:
1.Боль в животе (интенсивный, в виде спазмов или колик, который возникает через 20-40 минут после еды, который продолжается до нескольких часов.
В основном возникает в эпигастральной области живота, иногда распространяется на весь живот).
2.Нарушение моторной, секреторной и всасывающей функций желудочно-кишечного тракта (проявления характерны для динамической кишечной непроходимости как спастического, так и паралитического характеру.
Часто наблюдают неустойчивость стула-диарея и закрепи.
Кал неоформленный, зловонный.
3. Прогресирующая потеря веса (за счет отказа от пищи вследствие страха перед появлением боли, обезвоживание организма, нарушения белкового и углеводного обмена).
Диагностика
- Жалобы больного, анамнез заболевания.
- Общий осмотр больного.
- Проведение проб Миккельсона и «принудительного питания»
- Фиброгастроскопии
- Колоноскопия
- Ирригография
- Аортография или селективная целиако-и мезентерикография
- Допплеросонография
- Копрологическое исследование
- Коагулограмма
- Биохимический и обще клинические исследования крови и мочи.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с:
- Острым и хрон.панкреатитом
- заболеваниями печени
- язвенная болезнь желудка и ДПК
- Болезнь Крона
- не специфический язвенный колит.
Лечение абдоминального ишемического синдрома
Основные направления консервативного лечения:
- Диетотерапия
- Сосудорасширяющие средства
- Фермантные препараты
- Коррекция гипер-и дислипидемии (эссенциальные фосфолипиды, статины)
- Антиоксиданты
- Антиагригантная терапия (клопидогрел). Гипогликемические средства (при наличии сахарного диабета).
Хирургическое лечение абдоминального ишемического синдрома
Должно быть направленным на ликвидацию клинического симптома комплекса и предупреждения развития инфаркта кишки.
Паллиативные операции — спланхганглионектомия и пери артериальная десимпатизация. (Целесообразна при дистальных формах поражения висцеральных артерий и вторичном панкреатите).
Декомпрессионная операции:
- Срединная лигаментотомия (разрезания серповидной связки, сдавливает брюшной ствол
- Круротомия (перерезание одной или обеих ножек диафрагмы осуществляющих давление на брюшной ствол
- Десоляризация (удаление элементов солнечного сплетения и рубцовой ткани, образовавшейся вследствие воспалительных процессов.
Реконструктивные операции — наложение аорто-висцеральных шунтов или протезирование с применением Алло-или авто протезов. Операциею выбора при атеросклеротическом поражении висцеральных артерий является эндартерэктомия.
