Медицинское страхование проводится в двух формах - добровольное и обязательное.
Цель ОМС состоит в сборе и капитализации страховых взносов и представлении за их счет медицинской помощи всем категориям граждан на законодательно установленной основе и в гарантированных размерах.
Систему ОМС рассматривают с двух сторон:
1.ОМС - составная часть системы государственной социальной защиты;
2.финансовый механизм обеспечения дополнительных, к бюджетному ассигнованию, денежных средства финансирование здравоохранения и оплату медицинских услуг.
Государство определяет основные принципы организации ОМС, устанавливает тарифы, круг страхователей, создает специальные фонды на аккумуляцию взносов на ОМС.
Базовые программы ОМС разрабатываются исходя из подушевых нормативов амбулаторно-поликлинических учреждений, объёмы стационарной помощи и средней длительности госпитализации.
ОМС регулируется законом РФ "О медицинском страховании граждан РФ".
Плательщиками страховых взносов являются все хозяйствующие субъекты всех форм собственности - работодатели, ИП, другие. От уплаты страховых взносов освобождены общественные организации инвалидов и находящиеся в их собственности предприятия, созданные для осуществления уставных целей этих организаций.
За неработающее население страховые взносы уплачивают местные органы власти из средств местного бюджета.
Функции федерального фонда ОМС:
1.финансирование целевых программ в рамках ОМС;
2.утверждение типовых правил ОМС;
3.разработка нормативных документов;
4.международное сотрудничество;
5.участие в организации территориальных фондов ОМС.
Территориальные фонды ОМС создаются на территориях субъектов РФ или являются самостоятельными некоммерческими учреждениями.
Функции территориальных фондов ОМС:
1.финансирование территориальных программ по ОМС;
2.финансово-кредитная деятельность;
3.предоставление кредитов медицинским организациям.
Непосредственным предоставлением страховых услуг в рамках ОМС занимаются страховые медицинские организации, имеющие лицензию на проведение ОМС. Они получают финансовые средства от территориального фонда в зависимости от численности полувозрастной структуры застрахованного контингента. Страховые медицинские организации осуществляют выплаты в виде оплаты медицинских услуг. Страховые организации, занимающиеся ОМС, не могут вести другую хозяйственную деятельность, за исключением ДМС. Страховые организации контролирует правильность и размеры страховой помощи. свою деятельность они осуществляют на договорной основе и заключают следующие виды договоров:
1.договоры со страхователями;
2.договоры с территориальными фондами ОМС;
3.договоры с медицинскими учреждениями;
4.индивидуальные договоры с гражданами.
