3. Папулезный сифилид
Вторичный сифилис (А51.3). Обусловлен гематогенной диссеминацией инфекции на фоне развития инфекционного иммунитета и проявляется: высыпаниями на коже (розеолезными (пятнистыми), папулезными (узелковыми), папуло-пустулезными (гнойничковыми) и редко везикулезными) и/или слизистых оболочках (ограниченными и сливными розеолезными и папулезными сифилидами); лейкодермой, алопецией. Возможны остаточные явления первичного сифилиса, поражения внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы (А51.4).
Классификация и Дифференциальную диагностику проводят:
- вторичный сифилис: пятнистые сифилиды — с острыми инфекциями (краснуха, корь, брюшной и сыпной тифы), токсидермией, розовым лишаем, отрубевидным лишаем, мраморностью кожи, пятнами от укусов насекомых; папулезные сифилиды — с каплевидным парапсориазом, красным плоским лишаем и псориазом; при локализации папул на ладонях и подошвах — с псориазом, экземой, микозами стоп и кистей; эрозивные папулы гениталий — с фолликулитами, контагиозным моллюском; широкие кондиломы — с остроконечными кондиломами, вегетирующей пузырчаткой, геморроидальными узлами; папуло-пустулезные сифилиды: угревидный — с вульгарными (юношескими) угрями, папулонекротическим туберкулезом кожи, узелковым аллергическим васкулитом, йодистыми или бромистыми угрями, масляными профессиональными фолликулитами; оспенновидный — с ветряной оспой; импетигоподобный — с вульгарным импетиго; сифилитическую эктиму — с эктимой вульгарной; сифилитические рупии — с псориазом; везикулезный сифилид — с герпетическими высыпаниями; поражение слизистых оболочек - с лакунарной ангиной, дифтерией зева, ангиной Плаута-Венсана, красным плоским лишаем, лейкоплакией, красной волчанкой, кандидозом, многоформной эритемой, буллезным пемфигоидом, герпесом, истинной пузырчаткой, афтозным стоматитом, эксфолиативным глосситом; сифилитическую лейкодерму — с отрубевидным лишаем, лейкодермой после разрешения других дерматозов (псориаз, парапсориаз и т. д.), витилиго; сифилитическую алопецию — с диффузной алопецией неспецифической этиологии, крупноочаговой алопецией, себорейным облысением, рубцующей алопецией (псевдопеладой Брока), трихомикозами, дискоидной и диссеминированной красной волчанкой, красным плоским лишаем;
- третичный сифилис: бугорковый сифилид — с туберкулезной волчанкой, туберкулоидным типом лепры, конглобатными акне, кольцевидной гранулемой, базалиомой, саркоидозом Бенье–Бек–Шауманна, эктимой вульгарной, варикозными язвами голеней, кожным лейшманиозом, липоидным некробиозом, васкулитом узелковым некротическим, хронической язвенной пиодермией, псориазом; гуммы — со скрофулодермой, индуративным туберкулезом кожи, эктимой вульгарной, хронической язвенной пиодермией, спиноцеллюлярным раком, сифилитической эктимой, изъязвившейся базалиомой, лепроматозными узлами, варикозными язвами, узловатой эритемой, васкулитом узловатым аллергическим, панникулитом узловатым лихорадочным Вебера–Крисчена, лейшманиозом кожи, туберкулезными поражениями и новообразованиями; третичную розеолу — с различными эритемами (стойкой фигурной эритемой Венде, хронической мигрирующей эритемой Афцелиуса–Липшютца, центробежной кольцевидной эритемой Дарье), а также с пятнистыми высыпаниями при лепре;
- положительные результаты серологического обследования при скрытых формах сифилиса — с ложноположительными серологическими реакциями на сифилис;
Дифференциальная диагностика
Папулезный сифилид (syphilidum papillosum) характеризуется дермальными папулами различной величины - милиарными, лентикулярными, монетовидными, широкими кондиломами.
Милиарные папулы (или лихеноидный сифилид) представляют собой мелкие папулы конусовидной формы медного или буровато-красного цвета, диаметром 1-2 мм. Поверхность их покрыта мелкими чешуйками; папулы располагаются на коже туловища и конечностей, часто группами, вокруг волосяных фолликулов. Наблюдаются у ослабленных больных, резистентны к специфической терапии. При разрешении лихеноидные папулы нередко оставляют точечные рубчики.
Лентикулярный папулёзный сифилид обычно полушаровидной формы, буровато-красного цвета, округлых очертаний, величиной 0,5-1 см. Поверхность папул по периферии может быть окаймлена чешуйками в виде воротничка Биетта. В основании папул прощупывается хорошо отграниченный инфильтрат; при разрешении папул остается коричневая пигментация, которая в дальнейшем исчезает. Лентикулярные папулы наблюдаются у больных вторичным свежим сифилисом на туловище и конечностях. Они располагаются рассеянно, не зудят, периферическим ростом не обладают. У больных вторичным рецидивным сифилисом их немного, они имеют большую величину, склонны располагаться группами в виде колец и дуг.
Дифференциальная диагностика
Сифилитические папулы обычно дифференцируют от лишая золотушных, пигментной крапивницы, ложносифилитических папул, остроконечных кондилом, вегетирующей пузырчатки, геморроидальных узлов, псориаза, красного плоского лишая (Мелкопапулёзный сифилид отличается от красного плоского лишая более темной окраской папул, отсутствием блеска и сетки, а также отсутствием зуда, наклонности к слиянию и образованию бляшек. Особенно трудно дифференцировать красный плоский лишай от сифилитических папул при локализации на слизистой оболочке языка. Диагноз устанавливается на основании обнаружения типичных высыпаний красного плоского лишая на коже, при изолированном поражении, что наблюдается очень редко, - по результатам серологического исследования крови (реакция Вассермана). Красный плоский лишай красной каймы губ отличается от красной волчанки той же локализации наличием на поверхности бляшек серовато-белой сетки и отсутствием атрофических изменений.), каплевидного парапсориаза.
Милиарный папулёзный сифилид дифференцируют от лишая золотушных, высыпания при котором имеют более бледную окраску. Лишай золотушных чаще возникает у детей, больных туберкулёзом лёгких, лимфатических узлов или костей. Для уточнения диагноза применяют серологические реакции на сифилис, туберкулиновые пробы, проводят тщательное клиническое обследование.
Пигментную крапивницу легко отличить от папулёзного сифилиса, так как при крапивнице буроватые пятна не имеют инфильтрата и обычно ясно выражен феномен Унна (набухание пятна при раздражении трением).
Ложносифилитические папулы располагаются по краю больших половых губ, имеют полу шаровидную форму, цвет нормальной кожи, сухую поверхность, не эрозируются. В тканевой жидкости бледных трепонем не находят. Серологические реакции на сифилис отрицательные.
Остроконечные кондиломы отличаются от широких кондилом прежде всего тем, что последние сидят на широком основании, а остроконечные - на узкой ножке; поверхность широких кондилом гладкая, а у остроконечных напоминает поверхность цветной капусты; цвет широких кондилом красный с буроватым оттенком, а у остроконечных более бледный; консистенция остроконечных кондилом более мягкая, чем широких.
Вегетирующая пузырчатка может напоминать мокнущие папулы и широкие кондиломы, однако при пузырчатке процесс начинается с появления пузыря, который быстро вскрывается, обнажая влажную поверхность, по краям которой видны остатки покрышки пузыря. В последующем на дне вскрывающегося пузыря появляются сосочковые разрастания мягкой консистенции, издающие неприятный запах. Эти высыпания могут разрешиться самостоятельно, оставив после себя выраженную гиперпигментацию. В связи в этим при диагностике следует обращать внимание на наличие пузырей или их остатков. Положительный симптом Никольского, наличие акантолитических клеток в мазках-отпечатках, отрицательные серологические реакции на сифилис подтверждают диагноз пузырчатки.
Для геморроидальных узлов характерны отсутствие плотного инфильтрата в основании элемента, кровоточивость. В трудных случаях серологические реакции на сифилис и исследования на бледную трепонему позволяют уточнить диагноз.
Коэффицент соответствия / Заболевания
16.67% Красный плоский лишай
16.67% Красные или розовые угри
11.11% Атопический дерматит
10.00% Контактный дерматит
10.00% Мягкий шанкр
7.14% Ветряная оспа
4.76% Корь
4.55% Анкилостомидоз
4.35% Макрофоликулярная лимфома(б-нь Брилля-Симерса)
4.17% Сифилис
3.70% Мононуклеоз инфекционный
3.57% Тиф сыпной
3.45% Менингит
3.45% Туляремия
3.45% Оспа натуральная
3.45% Сибирская язва
3.33% Сывороточная болезнь
2.94% Сепсис бактериальный
2.00% Системная красная волчанка
Красный плоский лишай - один из распространенных хронических дерматозов, характеризующийся зудящей папулезной сыпью, поражающий кожу, слизистые оболочки и ногти. Красный плоский лишай отличается от многих других дерматозов частотой сочетания с различными соматическими болезнями (хронический гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, билиарный цирроз печени (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185.html), сахарный диабет и др.). Наиболее существенным признаком красного плоского лишая является возникновение узелков. Этому заболеванию присущи и другие элементы – пятна, пузыри, эрозии, язвы.
