ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Щитовидная железа вырабатывает гормон тиреоглобулин, активными частями которого являются тироксин и трийодтиронин.
Гипотиреоз с выраженным дефицитом гормонов (III степень) обусловливает развитие:
- генерализованной (диффузной) микседемы, характеризующейся сухой, бледной, с желтоватым оттенком, холодной на ощупь кожей,
- маскообразным лицом за счет «твердого» отека,
- отёком и уплотнением кожи кистей, голеней с высыпанием мелких папулёзных элементов розового цвета.
Характерны:
- отёк гортани с осиплостью голоса,
- сухой анемичный язык с отпечатками зубов,
- дистрофия волос (волосы сухие, ломкие, редкие вплоть до алопеции,
- положительный симптом Хартога - выпадение бровей в латеральной зоне,
- выпадение волос в области лобка и подмышечных ямок).
- У детей возможен кретинизм.
Лечение: заместительная тиреоидная терапия.
Гиперфункция щитовидной железы, характерная для диффузного токсического зоба (Базедова-Грейвса болезнь), сопровождается увеличением функционирующей железистой ткани щитовидной железы. Изменения кожи при этом характеризуются следующими особенностями:
- кожа эластичная,
- горячая на ощупь,
- влажная за счет общего гипергидроза,
- нередко бромидроза.
Характерны:
- эритема ладоней,
- дисхромия кожи,
- припухлость и менискообразное свисание век,
- дистрофия ногтей.
Основой развития претибиальной микседемы является увеличение продукции тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). Существует также предположение об аутоиммунном механизме этого процесса за счет выработки антител к тиреоглобулинам.
Болеют преимущественно женщины 40-50 лет.
Процесс локализуется на передней и боковых поверхностях голеней.
Поражённая кожа хрящеподобно уплотнена (ямка при надавливании не образуется), инфильтрирована за счет узловатых полушаровидных подушкообразных плоских элементов, образующих сливной обширный очаг восковидно-желтоватого цвета с характерном признаком «апельсиновой корки», обусловленным расширением отверстий волосяных фолликулов.
Поражения кожи при болезнях поджелудочной железы (за исключением сахарного диабета - диабетиды) не относятся к числу частых. Большинство из них неспецифичны и лишь синдром глюкагономы имеет ценное диагностическое значение.
Приводим некоторые из них.
Кровоизлияния кожные нередко возникают спустя 1-2 дня после приступа острого панкреатита, сопровождающегося кровоизпиниями в области хвоста поджелудочной железы.
Ливедо сетчатое в виде синюшно-розовой пятнистой сети локализуется на коже живота и верхней части бедер при остром панкреатите.
Панникудит узловатый может быть кожным признаком острого или хронического панкреатита, а также рака поджелудочной железы.
Тромбофлебит мигрирующий в виде коротких болезненных воспалительных тяжей по ходу вен на шее, туловище, конечностях является частым спутником рака поджелудочной железы.
Синдром глюкогономы проявляется в первую очередь эритемой некролитической мигрирующей. Уровень глюкагона в плазме повышен в несколько paз.
К внекожным симптомам заболеваний поджелудочной железы относят:
- анемию,
- диарею,
- общую слабость и недомогание,
- снижение массы тела,
- глоссит,
- психические нарушения.
ДИАБЕТИДЫ - поражения кожи при сахарном диабете. В результате микроангиопатий на коже лица, конечностей возникает стойкая эритема, на голенях - тёмно-красные шелушащиеся узелки, разрешающиеся в коричневые атрофические рубчики (диабетическая дермопатия).
Диабетическая нейропатия характеризуется образованием на коже стоп перфорирующих язв, сенсорными нарушениями, нарушениями потоотделения.
Возможно развитие «диабетической стопы» (комбинация язвенно-некротических поражений, межпальцевой мацерации с присоединением пиококковой или грибковой флоры, остеомиелита).
Инсулинорезистентная форма диабета может сопровождаться развитием acanthosis nigricans.
Типичен липоидный некробиоз.
Возможно возникновение:
- кольцевидной гранулёмы,
- диабетических пузырей,
- гиперпигментации кожи локтей, колен и тыла кистей;
- генерализованного зуда;
- эруптивной ксантомы;
- склеродермиформных изменений кожи,
- витилиго,
- красного плоского лишая (особенно, эрозивной формы - синдром Гриншпана-Потекаева);
- рецидивирующей пиодермии,
- микозов кожи.
-
ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ - группа дерматозов, развитие и течение которых связано с беременностью. После родоразрешения изменения кожи обычно регрессируют.
Среди поражений кожи при беременности выделяют:
- кожный зуд,
- атрофические полосы (стрии),
- папилломы,
- герпес беременных,
- полиморфный дерматоз беременных,
- пруриго,
- зудящие фолликулиты беременных;
-
реже встречаются:
- папулёзный дерматит
- аутоиммунный прогестероновый дерматит беременных,
- импетиго герпетиформиое
-
Во время беременности могут обостриться:
- экзема,
- псориаз,
- крапивница
- другие дерматозы, которые были до беременности.
-
Зуд кожный возникает у 2% беременных в III триместре беременности. Его развитие связывают с рецидивирующим холестазом. Обычно локализуется в области живота. После родов зуд исчезает.
Полосы атрофические (стрии беременных) появляются у большинства беременных на коже живота, ягодиц, молочных желез.
Папилломы (мягкие бородавки) - множественные мягкие мелкие (5 мм) выросты на ножке, часто появляющиеся во второй половине беременности на коже лица, шеи, подмышечных впадин, под молочными железами.
Дерматоз беременных полиморфный (эритема беременных токсическая) - дерматоз, развивающийся в III триместре обычно первой беременности. Развитие дерматоза связывают с аномальным увеличением массы тела беременной и плода. Характеризуется зудящими уртикарно-папулёзными и бляшкоподобными высыпаниями, образующими сливные полициклические очаги. Могут отмечаться единичные везикулы. Основная локализация высыпаний - кожа живота, конечностей. Каких-либо неблагоприятных (в том числе токсических) влияний на беременную и плод не отмечено.
Лечение:
- седативные (пустырник и др.),
- антигистаминные средства;
-
наружно:
- противозудные взбалтываемые взвеси,
- кремы с каламином (цинковая крем-истая руда),
- кортикостероидные мази.
-
Пруриго беременных возникает в более ранние сроки (от 25-й до 30-й недели) и не имеет уртикарного характера, в отличие от полиморфного дерматоза. Проявляется диссеминированными зудящими пруригинозными высыпаниями в виде экскориированных узелков с геморрагической корочкой на вершине. Сыпь сохраняется на протяжении всей беременности, плохо поддается лечению.
Фолликулиты беременных зудящие возникают во II-III триместре беременности и напоминают стероидныеугри.
Дерматит беременных папулёзный и дерматит беременных аутоиммунный прогестероновый встречаются редко.
Кроме того, во время беременности может отмечаться:
- более выраженная общая пигментация кожи,
- увеличиваются количество и размеры меланоцитарных невусов.
- Во второй половине беременности у 70% женщин развивается хлоазма.
- Волосы несколько редеют.
- Иногда отмечается некоторый гипертрихоз (гирсутизм) в сочетании с акне, обычно во второй половине беременности.
- Ногтевые пластинки могут истончаться, подвергаться онихолизису.
- Характерны увеличение частоты потницы,
- обострение Фокса-Фордайса болезни.
- Сосудистые изменения связывают с действием эстрогенов, они проявляются у 70% беременных эритемой ладоней.
- Часто наблюдаются варикозное расширение вен конечностей. геморрой.
- Возможен также отёк лица, век, стоп, кистей, которым возникает в утренние часы и исчезает к вечеру.
- У 80% беременных развиваются гингивиты.
- Возможно увеличение частоты инфекционных поражений, особенно:
-
Во время беременности обостряются:
- аутоиммунные заболевания (особенно красная волчанка),
- лимфомы (грибовидный микоз и др.),
- атопический дерматит и др.
