МИКОЗЫ
Микозы (грибковые заболевания) – обширная группа поражений кожных покровов вызываемых патогенными грибами.
Современные классификации дерматомикозов основаны на родовой и видовой принадлежности грибов глубине их проникновения в пораженные ткани и ответной реакции этих тканей отношении грибов к придаткам кожи (волосы ногти) преимущественной локализации микоза.
Выделяют: I. Кератомикозы: разноцветный лишай и другие. II. Дерматофитии: эпидерматофития паховая; эпидермофития стоп; руброфития трихофития; микроспория; фавус. III.Кандидоз. IV. Глубокие микозы: бластомикоз споротрихоз хромомикоз и другие и псевдомикозы: эритразма актиномикоз.
В основу классификации Н. А. Черногубова (1931) было положено клиническое деление грибковых заболеваний, предложенное Unna в 1880 г., который различал три группы дерматомикозов: сапрофитии (отрубевидный лишай и эритразма), эпидермомикозы (трихофития, микроспория и фавус) и дерматомикозы (глубокие микозы кожи). Н. А. Черногубов несколько уточнил и дополнил классификации Unna. Учитывая инфекционной характер так называемых сапрофитии, он назвал их эпидермомикозами, вторую группу – трихофитию, микроспорию и фавус – поверхностными дерматомикозами, а актиномикоз, бластомикоз и др. – глубокими дерматомикозами. Эпидермофития, по Н. А. Черногубову, занимает промежуточное место между эпидермомикозами и поверхностными микозами. Л. Н. Машкиллейсон (1960) делит все грибковые заболевания на две группы: дерматомикозы, при которых поражаются волосы (трихофития, микроспория и фавус), и дерматомикозы, при которых волосы не поражаются (кератомикозы, эпидермофитии, дрожжевые поражения кожи и слизистых оболочек, хромомикоз, кокцидиоидоз, гистоплазмоз, споротрихоз, актиномикоз).
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Под кератомикозами понимают грибковые заболевания кожи при которых возбудители поражают лишь роговой слой эпидермиса и не вызывают воспалительной реакции кожи.
К дерматофитиям относят группу микозов вызываемых грибами поражающими кожу (обычно эпидермис) и ее придатки (волосы и ногти) . К таким возбудителям относятся грибы родов Trichophyton Microsporum и Epidermophyton.
В отличие от других патогенных микроорганизмов дерматофиты лучше растут при температуре ниже температуры крови человека. Оптимальна для них температура от 25 до 30°С. Они легко переносят низкую температуру и гибнут при высокой. Высокая температура следовательно может быть использована как эффективный метод дезинфекции. Необходимым условием для развития и роста дерматофитов является влажная среда. Особенно это относится к возбудителям микозов стоп. Вот почему заражение и обострения болезни наблюдаются в летнее время когда усиливается потливость ног. Дерматофиты устойчивы к УФ‑лучам; оптимальной для их жизнедеятельности является нейтральная и слабощелочная среда; сдвиги кислотности в ту или иную сторону особенно в кислую негативно влияют на грибы. Одни дерматофиты могут паразитировать только на человеке другие – на человеке и животных. В связи с этим различают соответственно антропофильные и зоофильные грибы. Исключительно важное значение для развития микотического процесса имеет возраст больного. Трихомикозы (трихофития микроспория фавус) способны поражать длинные волосы что обусловливает поражение волосистой части головы и пушковых волос при распространении возбудителей на гладкую кожу и наблюдаются как правило у детей.
МИКРОСПОРИЯ
Микроспория – контагиозная дерматофития поражающая гладкую кожу волосистую часть головы длинные и пушковые волосы.
Этиология и патогенез. Заболевание вызывается грибами рода Microsporum имеющими мелкие споры. Этиологическая роль различных видов рода Microsporum в патологии человека и животных неоднозначна. На территории России микроспория вызывается зоофильным М. canis и более контагиозным хотя и менее распространенным антропофильным М. ferrugineum. Основными источниками М. canis служат кошки (особенно котята) и собаки передача возбудителя от которых происходит обычно при непосредственном контакте; заражение возможно через предметы и вещи загрязненные чешуйками и волосами содержащими грибы. Источником М. ferrugineum является только больной человек чаще ребенок. Пути передачи зоофильных и антропофильных микроспорумов от больного человека здоровому в семье парикмахерских и детских коллективах такие же что и возбудителей поверхностной трихофитии. Микроспория – болезнь детского возраста встречается у детей от 4 до 11 лет но могут болеть молодые женщины с тонкой и нежной кожей. В развитии заболевания имеют значение гиповитаминозы иммунодефицитные состояния несоблюдение правил личной гигиены. Инкубационный период составляет 3–7 дней.
Клиническая картина. При микроспории волосистой части головы формируются округлые резко отграниченные крупные (диаметром до 2–3 см и более) очаги поверхность которых покрыта наслоением довольно плотно сидящих отрубевидных чешуек серовато‑белого цвета на фоне слабо выраженной эритемы. Наиболее характерным ее признаком является сплошное обламывание волос в очаге примерно на высоте 3–5 мм над кожей: пораженные волосы – это отчетливо заметно даже невооруженному глазу – окружены как муфтой серовато‑белым надетом состоящим что выявляется при микроскопическом исследовании из мелких (типа манной крупы) спор гриба окружающих волос (эктотрикс). При микроспории волосистой части головы вызываемой М. ferrugineum возникают множественные очаги небольшой величины неправильных очертаний с нечеткими границами. Преимущественная локализация очагов поражения – краевая зона волосистой части головы с нередким распространением на гладкую кожу. Обламывание волос происходит на уровне 6–8 мм. Клинически микроспория гладкой кожи характеризуется слабовоспалительными розовыми шелушащимися пятнами диаметром 0 5–2 см с четкими границами по мере их роста центральная часть пятен светлеет а в периферической зоне могут быть видны немногочисленные папулезные и папуловезикулезные элементы. В дальнейшем в центре таких кольцевидных элементов может образоваться новое кольцо (двойное тройное) высыпания растут и быстро диссеминируют по коже (особенно после мытья). Очаги поражения чаще локализуются на туловище лице верхних конечностях. Микотический процесс распространяется на пушковые волосы.
Диагноз микроспории обычно не вызывает затруднений и основывается на клинических микроскопических (обнаружение грибов в волосах и чешуйках) данных а также зеленом свечении очагов в лучах люминесцентной лампы Вуда. Дифференциальный диагноз проводят с трихофитией псориазом алопецией.
Лечение микроспории проводят гризеофульвином в дозе 20–22 мг/кг массы тела ребенка.
Пораженные волосы удаляют пинцетом под контролем люминесцентной лампы Вуда. Волосы вокруг очагов сбривают. Местно применяют 2–5% настойку йода салицилово(2%)‑серно(5%)‑дегтярную (5–10%) мазь периодически проводят отслойку мазью Ариевича (в половинной концентрации). На участки гладкой кожи назначают также клотримазол ламизил и другие противогрибковые мази.
Лечение продолжают до 3‑кратных отрицательных анализов на грибы проводимых 1 раз в 7 дней причем после первого отрицательного анализа гризеофульвин принимают через день 2 нед после третьего – 1 раз в 3 дня еще 2 нед. В отдельных случаях используют ламизил орунгал низорал внутрь.
Профилактика заключается в проведении осмотров детей в детских учреждениях с целью выявления случаев микроспории лечении больных и обследовании контактных лиц с применением лампы Вуда дезинфекции в очагах микроспории с установлением карантина ветнадзоре за бродячими животными (кошками собаками) санпросветработе с населением.
ТРИХОФИТИЯ
Трихофития – контагиозная дерматофития поражающая гладкую кожу волосистую часть головы длинные и пушковые волосы ногти.
Различают трихофитии поверхностную и инфильтративно‑нагноительную являющиеся самостоятельными заболеваниями вызываемыми различными возбудителями имеющими различную эпидемиологию и клиническую картину.
ТРИХОФИТИЯ ПОВЕРХНОСТНАЯ (АНТРОПОНОЗНАЯ)
Этиология и патогенез. Возбудители – антропофильные грибки Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans. Источником заражения служат дети младшего и среднего возраста страдающие поверхностной трихофитией; подростки и взрослые (как правило женщины) у большинства которых трихофития протекает по хроническому типу. Инфицирование происходит путем непосредственного контакта с больным или через головные уборы нательное и постельное белье гребни расчески машинки для стрижки волос и другие предметы и вещи бывшие в употреблении больного. Обычно микоз передается в семье в которой имеется больной хронической трихофитией; возможна передача в парикмахерских детских садах интернатах школах и в других детских учреждениях. Заражению способствует длительный контакт с больным ослабление иммунной защиты повреждения рогового слоя кожи. Возбудитель может распространяться не только по коже но и лимфогенным путем например при хронической трихофитии развивающейся обычно у женщин страдающих эндокринопатиями.
Клиническая картина. В зависимости от локализации выделяют поверхностную трихофитию волосистой части головы и гладкой кожи .
Поверхностная трихофития волосистой части головы характеризуется вначале единичными а затем и множественными очагами диаметром от 1 до 2 см. Один из очагов в 3–4 раза крупнее неправильных очертаний с нечеткими границами. Очаги располагаются изолированно без тенденции к слиянию друг с другом; кожа в области очагов слегка отечна и гиперемирована покрыта отрубевидными чешуйками серовато‑белого цвета наслоения которых могут придавать очагу белесоватый вид; гиперемия и отечность нарастают присоединяются пузырьки пустулы корки особенно но периферии. В пределах очагов волосы обламываются на уровне 2–3 мм от поверхности кожи или у самого корня. Диагноз всегда требует лабораторного подтверждения. Дифференциальный диагноз с микроспорией возможен только с учетом результатов микроскопического исследования пораженных волос (споры гриба расположены внутри волоса цепями – эндотрикс) и осмотра головы ребенка под люминесцентной лампой (нет свечения характерного для микроспории).
Поверхностная трихофития гладкой кожи может быть изолированной или сочетается с поражением волосистой части головы. Локализуется преимущественно на открытых участках кожного покрова: лицо шея предплечья а также туловище. Заболевание начинается с появления одного или нескольких отечных и поэтому слегка выступающих над уровнем окружающей кожи пятен розово‑красного цвета правильных округлых очертаний с резкими границами. Поверхность их покрыта чешуйками и мелкими пузырьками быстро подсыхающими в корочки. Очаг поражения со временем приобретает вид кольца. Трихофития хроническая наблюдается у взрослых преимущественно у женщин (80%) отличается скудными клиническими проявлениями. В процесс вовлекаются изолированно или в различных сочетаниях волосистая часть головы гладкая кожа (чаще ягодиц бедер) и ногти (обычно пальцев рук). При постановке диагноза хронической трихофитии учитывают длительное течение отсутствие признаков острого воспаления шелушение скудными сухими чешуйками и главное – наличие «черных точек» на волосистой части головы и участков атрофии диаметром до 0 5 см. Подтверждается диагноз результатами лабораторных исследований.
ТРИХОФИТИЯ ИНФИЛЬТРАТИВНО‑НАГНОИТЕЛЬНАЯ
Трихофития инфильтративно‑нагноительная наблюдается чаще в сельской местности.
Этиология и патогенез. Заболевание вызывается главным образом Trichophyton mentagrophytes var. gypseum и Trichophyton verrucosum относящимися к зоофильным грибам.
Обычно они паразитируют на грызунах (мыши в том числе лабораторные крысы и др.) коровах телятах реже на лошадях овцах и других животных. Инфильтративно‑нагноительная трихофития нередко выступает в качестве профессионального заболевания особенно у животноводов. Источником заражения служат больные животные реже больной человек.
Клиническая картина инфильтративно‑нагноительной трихофитии отличается резко выраженными воспалительными явлениями достигающими стадии нагноения и коротким (до 2–3 мес) циклическим течением заканчивающимся полным выздоровлением без тенденции к рецидивам. В процесс могут вовлекаться гладкая кожа (как правило открытые участки) волосистая часть головы область бороды и усов (паразитарный сикоз). С развитием нагноения очаги приобретают вид наиболее характерный для инфильтративно‑нагноительной трихофитии. На волосистой части головы в области бороды и усов они представляют собой резко отграниченные полушаровидные или уплощенные узлы синюшно‑красного цвета бугристая поверхность которых покрыта остиофолликулитами эрозиями а иногда и изъязвлениями корками и чешуйками. Часть волос выпадает часть расшатана и легко удаляется. Характерный признак – резко расширенные устья волосяных фолликулов выполненные гноем выделяющимся при надавливании в виде обильных капель и даже струек. Плотная вначале консистенция узлов становится со временем тестовато‑мягкой. Эти очаги на волосистой части головы напоминают медовые соты (kerion Celsi а в области бороды и усов – винные ягоды. На гладкой коже преобладают плоские бляшки иногда весьма обширные с изолированными перипилярными папулами на поверхности трансформирующимися постепенно в пустулезные элементы. Развившееся нагноение обусловливает гибель грибов. Они сохраняются лишь в чешуйках по периферии очагов поражения где и обнаруживаются при микроскопическом исследовании споры гриба располагаются цепями по типу эктотрикс. Исход заболевания – формирование рубца. В результате стойкого иммунитета возникающего при инфильтративно‑нагноительной трихофитии рецидивов не возникает.
Диагноз основывается на клинической картине результатах микроскопического и культурального исследований. Дифференциальный диагноз проводят с микроспорией пиодермией псориазом и др.
Лечение: назначают гризеофульвин и низорал внутрь. Суточную дозу гризеофульвина при всех формах трихофитии определяют из расчета 16 мг препарата на 1 кг массы тела больного.
В такой дозе препарат принимают ежедневно до первого отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов что обычно занимает 3–4 нед затем 2 нед через день и далее еще 2 нед 1 раз в 3 дня. Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах исследования проводимого с интервалами 5–7 дней. Низорал назначают взрослым и подросткам по 200 мг (1 таблетка) в сутки детям младшего возраста – по 100 мг. Продолжительность лечения до 2–3 мес. Критерии излеченности те же что и при лечении гризеофульвином. Возможно применение ламизила и орунгала. Волосы в очагах поражения на голове сбривают 1 раз в неделю. Местно лечение заключается в смазывании гладкой кожи и кожи волосистой части головы утром 2–5% спиртовым раствором йода вечером микозолоном применяют серно(10%)‑салициловую (3%) серно(5%)‑дегтярную (10%) мази мазь Вилькинсона. При единичных очагах на гладкой коже лечение ограничивается наружными средствами с обязательным удалением пушковых волос эпиляционным пинцетом.
Профилактика зоонозной трихофитии заключается в выявлении и лечении больных животных и проведении дератизации; эти мероприятия реализуются совместно с ветеринарной службой.
При антропонозной трихофитии проводят осмотр членов семьи и детских коллективов лечение выявленных больных дезинфекцию в очаге трихомикоза. В парикмахерских после каждого клиента необходимы дезинфекция инструментов и регулярная санитарная уборка помещений.
ФАВУС
Фавус – редкая малоконтагиозная дерматофития поражающая волосистую часть головы длинные и пушковые волосы гладкую кожу ногти и внутренние органы. На территории России встречается спорадически.
Этиология и патогенез. Возбудитель – антропофильный гриб Trichophyton schonleinii. Для передачи заболевания необходимы условия длительного и тесного контакта что объясняет семейный характер этой инфекции. Возникает фавус как правило у детей; однако им нередко страдают и взрослые являющиеся основным источником заражения.
Клиническая картина. Поражение обычно ограничивается волосистой частью головы относительно редко поражаются ногти и еще реже – гладкая кожа внутренние органы.
Фавус волосистой части головы протекает в типичной (скутулярной) и атипичных (сквамозной и импетигинозной) формах . Патогномоничный признак типично и формы – так называемые скутулы (щитки) возникающие в результате внедрения гриба в волосяной фолликул и последующего его размножения в роговом слое. Скутула состоит из чистой культуры гриба и представляет собой округлое образование охряно‑желтого цвета плотной консистенции сухое на ощупь. Центральная часть скутулы с выстояшим из нее волосом западает а округлые края слегка возвышаются что придает скутуле сходство с блюдцем.
Нижняя поверхность скутулы выпуклая диаметр колеблется от 2–3 мм до 1 5–2 см что зависит от давности их существования. После удаления скутулы под ней обнаруживается розово‑красное влажное углубление. На месте разрешившихся скутул остается рубцовая атрофия. Волосы теряют блеск становятся как бы запыленными пепельно‑серыми напоминающими старые парики. Они легко выдергиваются но в отличие от трихофитии и микроспории не обламываются. При распространенном фавусе от пораженной головы исходит своеобразный «мышиный» «амбарный» запах. Субъективные расстройства обычно проявляются небольшим зудом. При сквамозной форме превалируют обильные чешуйки беловато‑желтого цвета довольно плотно сидящие на гиперемированной коже. При импетигинозной форме в устьях волосяных фолликулов возникают пустулы быстро подсыхающие в массивные сплошные корки желтого цвета. Фавус гладкой кожи обычно развивается в результате переноса инфекции с пораженного волосистого покрова головы но может быть изолированным. Процесс начинается с появления пятен весьма сходных с пятнами при поверхностной трихофитии. В дальнейшем на их фоне образуются типичные скутулы склонные к периферическому росту и слиянию друг с другом. Обычно фавус гладкой кожи имеет локальный характер поражая чаще всего лицо шею руки и ноги а у мужчин и половые органы. Диагноз фавуса в типичных случаях прост в атипичных вызывает трудности иногда большие. При отсутствии скутул диагностическую роль играют своеобразно измененные волосы. Во всех случаях необходимо лабораторное подтверждение диагноза – микроскопическое исследование волос и чешуек для выявления возбудителя который располагается внутри волоса.
Лечение: аналогично трихофитии.
Профилактика. Выявление и лечение больных фавусом с обследованием лиц находящихся в тесном контакте с больным. Дезинфекция очага инфекции.
