Розацеа (acne rosacea) - часто встречающееся заболевание кожи лица, в патогенезе которого отмечаются ангионевротические расстройства, обусловленные функциональной недостаточностью периферического кровообращения, вызванной разными причинами (переохлаждение, инсоляции, патология желудочно-кишечного тракта, желез внутренней секреции, злоупотребление алкоголем, паразитирование клеща Demodex folliculorum). При этом страдании стойкая эритема захватывает кожу шеи, лба и носа. На отёчной и гиперемированной коже часто обнаруживают большое количество угревых элементов, узелков, пустул (розовые угри) и телеангиэктазий.
Различает четыре стадии развития болезни: эритематозную, эритематозно-папулёзную, папуло-пустулёзую, узловую, или ринофиму. Типичная локализация и наличие характерных клинических имптомов (эритема, узелки, акне, телеангиэктазии) помогают своевременно установить правильный диагноз. Результаты патоморфологических исследований дополняют клинические симптомы. В эритематозной стадии обнаруживают изменение мелких сосудов (телеангиэктазии). В эритематозно-папулёзной и папуло-пустулёзной стадиях в дерме выявляют очаговые лимфоплазмоцитарные инфильтраты, а также гиперплазию сальных желез, в узловой стадии – прогрессирование склероза и резко выраженный гиперэластоз.
Возникновению розовых угрей способствуют ряд факторов, чаще всего эндокринные нарушения (дисфункции половых желез), хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (ахилия), гиповитаминозы, злоупотребление алкоголем. Не исключена патогенетическая роль угревой железницы.
Заболевание начинается с появления диффузной эритемы и телеангиэктазий на лице обычно у лиц старше 40 лет, чаще у женщин. На фоне застойной эритемы при наличии себореи нередко возникают фолликулярные узелки и рассеянные пустулы. В дальнейшем застойная эритема становится стойкой и процесс протекает хронически с периодическими обострениями. Нередко одновременно развиваются конъюнктивит и блефарит, реже кератит, приводящий к снижению остроты зрения.
Дифференциальная диагностика розовых угрей.
Розовые угри следует дифференцировать от вульгарных угрей, дискоидной красной волчанки, периорального дерматита, розацеаподобного туберкулида Левандовского, мелкоузелкового саркоида, болезни Прингла-Бурневилля, бугоркового сифилида.
Розовые угри отличаются от вульгарных угрей прежде всего тем, что они появляются в возрасте после 40 лет и только на лице, в то время как вульгарные угри обычно свойственны юношескому возрасту, располагаются не только на лице, но и на спине, груди и сопровождаются образованием комедонов. Разлитая застойная эритема лица и телеангиэктазии, характерные для розовых угрей, при вульгарных угрях отсутствуют.
От дискоидной красной волчанки розовые угри отличаются отсутствием фолликулярного гиперкератоза, инфильтраций очагов поражения, склонных к распространению. Розовые угри не сопровождаются атрофическими изменениями.
Розовые угри могут иметь некоторое сходство с периоральным дерматитом, развивающимся у женщин, при котором поражается кожа на подбородке и в носогубных складках, реже на щеках. При этом на фоне эритемы видны полушаровидные и конусовидные папулы и пустулы. От розовых угрей периоральный дерматит отличается отсутствием телеангиэктазий.
Розацеоподобный туберкулид Левандовского, представляющий собой, повидимому, разновидность диссеминированной милиарной волчанки лица, протекает в виде синюшно-красной эритемы лица и телеангиэктазий у женщин старше 30 лет. Высыпные элементы при этом заболевании имеют некоторое сходство с розовыми угрями, тем более что наряду с волчаночными узелками могут возникать элементы, имеющие вид пустул, однако гистологически отмечается туберкулоидное строение. После разрешения высыпаний остаются мелкие рубчики. Кожная реакция на туберкулин резко положительна. Отмечается склонность заболевания к самопроизвольному обратному развитию.
РОЗАЦЕА - хроническое рецидивирующее заболевание кожи лица, встречающееся преимущественно у женщин после менопаузы. В основе патогенеза лежат ангиотрофоневротические расстройства - в зоне иннервации тройничного нерва изменяется тонус поверхностных сосудов кожи, прежде всего венозного русла. Этому способствует действие разнообразных
эндогенных
- патология пищеварительного тракта,
- эндокринные нарушения
и экзогенных факторов
- инсоляция,
- вредные профессиональные воздействия и др.
Предрасполагающими факторами могут являться:
- наследственность,
- злоупотребление экстрактивными веществами,
- алкоголем,
- лечение кортикостероидными гормонами, в том числе их длительное наружное применение.
Течение заболевания усугубляется наличием клеща угревой железницы (Демодекоз).
Клиника розацеа.
Характерным клиническим признаком розацеа является мелко- или крупнопятнистая, реже диффузная, застойная эритема ярко-розового, малинового или синюшного цвета, в пределах которой отмечается большое количество мелко- и среднепетлистых телеангиэктазий.
В зависимости от стадии заболевания на этом фоне располагаются изолированные плоские узелки размером 3-4 мм и нефолликулярные пустулы. В заключительной стадии отмечаются инфильтрация и увеличение в размерах отдельных участков кожи, чаще носа (Ринофима).
Высыпания сопровождаются зудом. Локализуются преимущественно в центральной части лица.
До начала заболевания выделяют так называемую предрозацеа, характеризующуюся «эритемой гнева, стыда, смущения». Сначала такая эритема кратковременна, затем становится стойкой, появляются телеангиэктазии.
Развитие болезни стадийное: за эритематозной стадией следует папулёзная, далее пустулёзная, завершающей является инфильтративно-продуктивная стадия.
Выделяют также особые формы розацеа:
- стероидная,
- гранулематозная,
- конглобатная,
- фульминантная,
- грамнегативная розацеа,
- солидный персистирующий отёк лица.
У 5% больных выявляется розацеа-конъюнктивит, блефарит, кератит.
Течение медленное, хроническое рецидивирующее; обострения после инсоляции.
Дифференциальный диагноз розацеа проводят с:
- дискоидной красной волчанкой,
- периоральным дерматитом,
- вульгарными угрями,
- мелкоузелковым саркоидозом,
- розацеаподобным туберкулоидом Левандовского.
Определенные сложности возникают при сочетании розацеа с периоральным дерматитом. Ранее комбинацию этих заболеваний выделяли в особую кистозную форму розацеа.
Лечение розацеа комплексное.
- Устранение факторов, способствующих развитию и обострениям розацеа.
- Диета с исключением алкоголя, горячих напитков, пряностей.
- Умывание холодными настоями трав (ромашка, шалфей).
- Тетрациклины в общепринятых дозах, эритромицин, миноциклин.
- Курсовое назначение метронидазола.
- Высоко эффективен изотретиноин (роаккутан), особенно при тяжёлых формах розацеа.
- При отдельных формах с успехом применяется плазмаферез.
Местное лечение:
при эритематозной стадии розацеа назначают:
- холодные примочки из настоев трав и др.,
- индифферентные кремы на оливковом масле,
в папулёзной и пустулёзной:
- Пасты, содержащие 2-5% дёгтя, ихтиола, ихтиоловые и серные болтушки.
- Кремы и гели, содержащие метронидазол.
- Курсы криомассажа по 10-12 сеансов на курс,
- Диатермоагуляция телеангиэктазий.
- При обнаружении клещевой железницы - лечение демодекоза.
- Противопоказано лечение розацеа кортикостероидными мазями.
РИНОФИМА (синонимы: красный нос, шишковидный нос) представляет собой заключительную, инфильтративно-продуктивную стадию розацеа.
Провоцирующую роль в её формировании отводят злоупотреблению алкоголем и экстрактивными веществами.
Железистый тип ринофимы встречается значительно чаще и представляет собой бугристые или гроздевидные образования синюшно-красного цвета.
При фиброзном типе ринофимы поражённая кожа гладкая, уплотненная за счет гипертрофии ткани, нос приобретает фиолетовую окраску. Хрящ, кости носа в процесс не вовлекаются.
Ринофима, в отличие от других стадий розацеа, возникает преимущественно у мужчин 40-50 лет, развивается медленно. Часто сочетается с проявлениями других стадий розацеа.
Лечение ринофимы:
- хирургическое.
- Определенного эффекта удается достигнуть при назначении роаккутана (0,5 мг/кг).
