Красный плоский лишай - заболевание, характеризующееся длительным постоянно рецидивирующим течением. Чаще болеют женщины в возрасте 35-55 лет.
Этиопатогенез.
Этиология заболевания точно не установлена. К основным патогенетическим факторам относятся:
1. Инфекционный (вирусы)
2. Нейроэндокринный
3. Наследственный
4. Иммунный
5. Токсико-аллергический
а) Медикаментозный (тетрациклины, соли тяжёлых металлов)
б) Аутоинтоксикационный - при заболеваниях печени (наиболее часто гепатит С), нарушении функции желудочно-кишечного тракта, сахарном диабете, стойкой гипертензии.
Клиническая картина красного плоского лишая.
Для типичной формы красного плоского лишая характерно:
Высыпной элемент - плоские полигональные (многоугольные) папулы, не склонные к периферическому росту, незначительно возвышающиеся над уровнем здоровой кожи.
Цвет папул - красновато-розовый с фиолетовым оттенком (сиреневый).
В центре папулы имеется пупкообразное вдавление.
Своеобразный блеск поверхности папул, хорошо заметный при боковом освещении.
Сетка Уикхема на поверхности узелков - серовато-белый сетчатый рисунок, особенно чётко проявляющийся после смазывания папул растительным маслом (вследствие неравномерного утолщения зернистого слоя).
Склонность папул к группированию в бляшки, покрытые чешуйками.
Одновременно с высыпаниями на коже часто появляются высыпания на слизистой полости рта.
Типичная локализация высыпаний при красном плоском лишае:
- Сгибательные поверхности лучезапястных суставов и предапечий
- Передняя поверхность голеней
- Область крестца
- Половые органы (чаще у мужчин)
- Слизистая полости рта
На слизистой полости рта папулы имеют некоторые особенности:
- Белесоватый цвет (в связи с мацерацией)
- Отсутствие характерного блеска (в связи с мацерацией)
- Практически не возвышаются
- Группируются, образуя причудливый рисунок на слизистой оболочке щек («лист папоротника», «налет мороза на стекле» и т. д.)
Помимо типичной имеются и атипичные формы красного плоского лишая:
1. Бородавчатая (веррукозная, гипертрофическая) - бляшки фиолетового цвета, покрытые массивными роговыми наслоениями, плохо поддаются лечению, склерозируются
2. Кольцевидная - отдельные бляшки, подвергаясь разрешению с центра, образуют небольшие колечки, центральная часть которых окрашена в коричневый цвет. Чаще на мужских половых органах.
3. Атрофическая - атрофические изменения на месте разрешившихся бляшек.
4. Пемфигоидная - в начале заболевания наряду с высыпанием папул наблюдается высыпание пузырей с серозным или серозно-геморрагическим содержимым (на видимо непоражённой коже или на поверхности папул и бляшек)
5. Фолликулярная (остроконечная) - высыпание конусовидных узелков с роговым шипиком в центре, располагающихся фолликулярно
Для всех клинических форм характерен сильный зуд.
Принципы терапии красного плоского лишая:
1. Антималярийные препараты (акрихин, хиноцид и т. д.)
2. Ароматические ретиноиды (ацитретин - обычно по 1 капсуле 10 мг 3 раза в день во время еды)
3. Антидепрессанты и транквилизаторы (у больных обычно наблюдается аутизм, склонность к депрессивным состояниям и т. д.)
4. Кратковременная кортикостероидная терапия - при генерализованных острых формах
5. Наружная терапия - симптоматическая (противозудная болтушка, гормональные мази и т. д.)
Особой наружной терапии требует бородавчатая форма красного плоского лишая. Применяется удаление излучением лазера, криодеструкция бородавок, электрокоагуляция, обкалывание кортикостероидами и др.
