Патологические процессы в коже могут быть распространенными и относительно локализованными, располагаться как в эпидермисе, так и в дерме, иметь пролиферативный или экссудативный характер воспаления.
ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕГИСТОПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЭПИДЕРМИСЕ И ДЕРМЕ
Акантоз— интенсивная пролиферация клеток шиповатого слоя и глубокое внедрение в сосочковый слой дермы; наиболее часто наблюдается при псориазе, экземе и нейродермите.
Анаплазия— атипия ядер эпителиальных клеток при злокачественных опухолях, характеризуется увеличением их размеров, гиперхроматозом и наличием атипичных митотических фигур.
Гиперкератоз— утолщение клеток рогового слоя. Различают физиологический (ладони, подошвы), приобретенный (мозоли) и наследственный (ихтиозы, кератодермии) гиперкератоз.
Гранулез— гипертрофия клеток зернистого слоя, наблюдается при красном плоском лишае.
Гранулема— скопление мононуклеарных клеток с примесью эпителиоидных и многоядерных гигантских клеток, образующихся при хроническом воспалительном процессе.
Дискератоз —нарушение процесса ороговения, развивается в межпротоплазматических пространствах между клетками шиповатого слоя, в результате эпидермоциты приобретают округлую форму с двухконтурной оболочкой, интенсивно окрашенным ядром и зернистой цитоплазмой. Встречаются два типа дискератоза: акантолитический (болезнь Дарье, бородавки) и неопластический (болезнь Боуэна, кератоакантома, спиноцеллюлярный рак).
Микроабсцессы —небольшие скопления клеток в эпидермисе и субэпидермальных сосочках, состоящие из видоизмененных нейтрофильных гранулоцитов (тип Мунро), встречающихся при псориазе, или мононуклеаров (тип Потрие), характерных для грибовидного микоза или пемфигоида.
Паракератоз— нарушение процесса ороговения, проявляющееся потерей способности клеток эпидермиса вырабатывать кератогиалин, частичным или полным исчезновением зернистого слоя, наличием некомпактного рогового слоя с редуцированными ядрами и воздушными щелями; наблюдается при ряде дерматозов (псориаз, красный плоский лишай, парапсориаз, нейродермит и др.).
Папилломатоз— неостровоспалительная пролиферация клеток сосочкового слоя дермы и глубокое его врастание в эпидермальную пластинку. Наиболее характерный гистологический признак псориаза.
Коллоидные тельца(тельца Сиватта) — округлые или овальные образования диаметром 10 мкм, располагаются в нижних отделах мальпигиева слоя, представляют собой деструктивно измененные клетки, встречающиеся при красной волчанке и красном плоском лишае.
ЭКССУДАТИВНЫЕГИСТОПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЭПИДЕРМИСЕ И ДЕРМЕ
Экссудативные изменения в эпидермисе характеризуются внутри- и внеклеточными реакциями в виде баллонирующей и вакуольной дегенерации с ядерной дистрофией (кариорексис, кариопикноз или кариолизис) на фоне межклеточного отека в виде спонгиоза.
Акантолиз— процесс растворения и разрушения межпротоплазматических мостиков в клетках шиповатого слоя в результате аутоаллергических и сложных ферментативных реакций.
Вакуольная дегенерация— отек эпидермоцита с образованием одной или нескольких полостей — вакуолей, заполненных жидкостью. Последние могут располагаться перинуклеарно, принимая серповидную форму.
Баллонирующая дегенерация— более выраженный отек, серозный экссудат заполняет всю клетку, давая начало образованию пузырька.
Спонгиоз— межклеточный отек в шиповатом слое. Межклеточная жидкость приводит к деформации клетки, нарушению десмосомальных связей и образованию внутриклеточной дистрофии.
Уртикария— отек сосочкового слоя дермы, наблюдается при крапивнице, токсидермиях, укусах насекомых.
ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ ДЕРМАТОЗОВ ПЕРВИЧНЫЕ И ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ
Клиническая симптоматика проявляется первичными и вторичными элементами на коже (экзантемы), слизистых оболочках (энантемы), формирующимися под воздействием экзогенных (механических, физических, химических или биологических) либо эндогенных (нейрогенные или обменные нарушения, эндокринные дисфункции или авитаминозы) факторов. Как и патогистологические изменения, морфологические элементы подразделяются на пролиферативные и экссудативные.
К пролиферативным элементам относят пятно, папулу, бугорок, узел; к экссудативным — пузырек, пузырь, пустулу, волдырь. Наличие нескольких первичных элементов на коже свидетельствует об истинном полиморфизме. В случае эволюционного развития одного первичного элемента и наличия вторичных элементов, маскирующихся под первичные, говорят о ложном, или эволюционном, полиморфизме.
Многообразие клинических форм дерматозов зависит от экзогенных и эндогенных факторов, приводящих к формированию различных сочетаний элементов сыпи, интенсивности их окраски и конфигурации. Сущность диагностики — это дифференцированный клинический анализ морфологических элементов.
Пятно(macula) — первичный элемент, характеризующийся изменением окраски. Различают сосудистые островоспалительные пятна (розеола и эритема), отличающиеся размерами; вегетососудистые невоспалительные (эритема стыда); пятна, формирующиеся в результате аномалии развития или расположения сосудов (телеангиэктазии и гемангиомы); геморрагические пятна, обусловленные увеличением проницаемости сосудистой стенки (петехии, пурпура, экхимозы, вибицис, сугиляцио, гематома). Пигментные пятна могут быть врожденными (невусы), возникать самопроизвольно (веснушки, лентиго, хлоазмы) и формироваться под влиянием лекарственных средств или других факторов воздействия (токсические меланодермии). Депигментированные пятна также могут быть врожденными (альбинизм) или приобретенными (витилиго). Дисхромические и сосудистые пятна могут быть вторичными.
Папула(papula) — бесполостной, поверхностно расположенный клеточный пролиферат, выступающий над поверхностью кожи, плотноэластической консистенции, не оставляющий рубца после разрешения. По форме и размерам папулы делят на милиарные, лентикулярные, нумулярные, бляшки и плато.
Бугорок(tuberculum) — бесполостной, пролиферативный элемент, располагающийся в сетчатом слое дермы, возвышающийся над поверхностью кожи, плотноэластической или тестоватой консистенции, завершающийся распадом и рубцеванием.
Узел(nodus) — крупный инфильтративный элемент, располагающийся в подкожной клетчатке, резко возвышающийся над поверхностью, плотноэластической консистенции, завершающийся распадом, изъязвлением и рубцеванием.
Пузырек(vesicula) - - полостное образование, располагающееся субкорнеально или интраэпидермально, заполненное серозной жидкостью. Размеры пузырька колеблются от булавочной головки до просяного зерна. В образовании пузырька принимают участие названные ранее морфологические изменения (спонгиоз, вакуольная либо баллонирующая дистрофия).
Пузырь(bulla) — полостное образование, заполненное серозным, геморрагическим либо гнойным содержимым. После разрешения пузыря образуется эрозия с последующей эпителизацией.
Гнойничок(pustula) - полостное образование, заполненное гнойным содержимым под воздействием бактериальной либо вирусной инфекции; располагается в эпидермисе или глубоко в дерме. Пустулы подразделяются на фолликулярные и нефолликулярные.
Волдырь(urtica) — бесполостной первичный элемент, возвышающийся над поверхностью кожи при остром отеке сосочкового слоя дермы.
Чешуйка(squama) — слущивающийся эпителий рогового слоя вследствие паракератоза, клинически проявляется муковидным, отрубевидным, средне- либо крупнопластинчатым шелушением.
Корка(crusta) — элемент, образующийся в результате ссыхания экссудата или транссудата, а также после распада бугорка или узла.
Экскориация(excoriatio) — повреждение кожи, возникающее вследствие механической травмы или расчесов.
Трещина(fissura, rhagades) — линейное повреждение кожи вследствие нарушения ее эластичности.
Эрозия(erosio) — поверхностное нарушение целостности кожного покрова в пределах эпидермиса, развивается вследствие вскрытия пузырьков, пузырей, поверхностных пустул.
Язва(ulcus) — глубокое повреждение кожи в пределах дермы либо гиподермы вследствие некробиотических процессов.
Рубец(cicatrix) — замещение дефекта кожи грубой волокнистой соединительной тканью.
Лихенизация(lichenisatio) — утолщение кожи с утрированностью рисунка вследствие длительного воспаления.
Вегетация(vegetatio) — разрастание на поверхности кожи сосочков дермы с одновременным утолщением эпидермальных тяжей за счет пролиферации мальпигиева слоя
.
