Си́филис (устар.: люэс) — хроническое системное венерическое инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы с последовательной сменой стадий болезни, вызываемое бактериями вида Treponema pallidum (бледная трепонема) подвида pallidum, относящимся к роду трепонема (Treponema)
Микроскопическое исследование на бледную трепонему при сифилисе
Тканевая жидкость (серум) является материалом для микроскопического исследования на бледную трепонему при сифилисе.
Твердый шанкр (эрозия или язва) при первичном сифилисе, многие высыпания вторичного сифилиса (эрозивные папулы, широкие кондиломы и т.п.) служат объектами для исследования на бледную трепонему.
В тех случаях, когда твердый шанкр располагается в недоступных местах (внутриуретральный шанкр, при осложнении воспалительным фимозом и т.д.), а также при обнаружении большого количества несифилитических трепонем, на бледную трепонему исследуют пунктах пораженного, а именно увеличенного, регионарного лимфатического узла.
До микроскопического анализа на наличие бледных трепонем при подозрении на сифилис, не должно проводиться никакого местного лечения и лечение антибиотиками. Если на поверхности шанкра есть большое количество омертвевших тканей или сифилитический шанкр значительно загрязнен (гной, кровь), а также, если бледную трепонему не обнаружили при первоначальном микроскопическом анализе, назначается примочку из изотонического раствора натрия хлорида на шанкр, а исследование на бледную трепонему проводится на следующий день.
Поверхность эрозии или язвы перед микроскопией при подозрении на сифилис предварительно очищают от загрязнения ватным тампоном, смоченным стерильным изотоническим раствором натрия хлорида, после чего протирают сухой ватой или марлей.
Затем прокаленной и остуженной платиновой (или вольфрамовой) петлей (или лопаточкой) поглаживают поверхность шанкра ближе к краям, где наибольшая вероятность выявления бледных трепонем. Через полминуты или минуту появляется серум (сыворотка) — желтоватая прозрачная или слегка опалесцирующая жидкость. Процедура раздражения проводится осторожно и аккуратно. Значительная примесь крови в полученном образце для микроскопии на бледную трепонему не допускается, так как затрудняет, или даже делает невозможным, поиск возбудителя сифилиса.
Исследуемый серум вносят платиновой петлей в каплю изотонического раствора натрия хлорида на тонком (толщиной 1,1-1,2 мм) предметном белом стекле, смешивают, накрывают покровным стеклом.
Микроскопическое исследование препарата на бледные трепонемы проводят в оптическом микроскопе с темнопольным конденсором, объективом 40, окуляром 10.
Перед тем как положить препарат на столик микроскопа, на верхнюю линзу конденсатора наносят каплю дистиллированной воды.
Пункцию лимфатического узла при подозрении на сифилис, производят в лежачем положении больного, с соблюдением всех правил асептики.
Для пункции используют шприц с короткой толстой иглой. В шприц набирают несколько капель изотонического раствора натрия хлорида. Лимфатический узел фиксируют между большим и указательным пальцами левой руки, а правой рукой вводят в него иглу. Затем вводят изотонический раствор натрия хлорида. Пальцами, которыми фиксируют лимфатический узел, делают массаж узла, после чего, медленно выдвигая иглу из него, насасывают в шприц лимфу, которую помещают на предметное стекло и накрывают покровным стеклом. Правильность проведенной манипуляции подтверждается наличием в препарате большого количества лимфоцитов.
Бледная трепонема — возбудитель сифилиса, в темном поле зрения имеет вид нежной тонкой слабо блестящей спирали. Надо отметить, что она чаще представляется в виде тонкого и нежного пунктира. Это связано с тем, что выпуклые стороны завитков трепонемы лучше освещаются. Характерен серебристый оттенок бледной трепонемы, который обусловлен слабым преломлением света. Хорошо заметны движения возбудителя сифилиса, причем чаще это поступательные или сгибательные движения.
Исследование неокрашенного (нативного) препарата в темном поле является наилучшим и общепринятым методом исследования на бледную трепонему при сифилисе. Методы окраски бледной трепонемы в настоящее время практически не применяются.
Пути передачи
Особенности передачи сифилиса обусловлены биологическими особенностями возбудителя, в частности, требовательностью к влажности и температуры среды и анаэробностью.
Сифилис передаётся, в основном, половым путём, в связи с чем относится к группе венерических заболеваний наряду с гонореей, мягким шанкром и четвертой венерической болезнью. Однако возможна передача сифилиса и через кровь, например, при переливании крови заражённого сифилисом донора, или у инъекционных наркоманов при пользовании общими шприцами и/или общими ёмкостями для растворов наркотиков, или в быту при пользовании общим «кровавым» инструментом типа зубных щёток или бритв.
Бытовой «бескровный» путь заражения сифилисом также не исключён, но весьма редок и требует тесного контакта с больным третичным сифилисом, имеющим открытые сифилитические язвы или распадающиеся сифилитические гуммы, из которых возбудитель может попасть, например, на посуду, из которой пил больной. Также можно перечислить полотенца, ложки, зубные щетки, белье и пр. соприкасающиеся со слизистыми оболочками предметы. Способность мочи и пота больного передавать инфекцию не доказана, в слюне бледные трепонемы обнаруживаются только при наличии высыпаний в полости рта. Возможно заражение ребёнка молоком матери даже при отсутствии видимых изменений в области молочной железы, также заразной является сперма, даже при отсутствии видимых патологических очагов на половом члене больного. Медицинский персонал может заразиться заболеванием при осуществлении лечебно-диагностических мероприятий, а также при вскрытии трупов больных сифилисом, особенно опасны трупы детей с первично врождённой формой заболевания.
