Общее обезболивание, или наркоз, - сост, хар-ся временным выключением сознания, болевой чувствительности, рефлексов и расслаблением скелетных мышц, вызванное воздействием наркотических в-в на ЦНС. В завис от путей введения наркотических в-в в организм выделяют ингаляционный и неингаляционный наркоз.
Внутривенный наркоз
Преимуществами в/вй общ анестезии явл быстрое введение в наркоз, отсутствие возбуждения, приятное для больного засыпание. Однако наркотические преп для в/вго введения создают кратковременную анестезию, что не дает возможности использ их в чистом виде для длительных оперативных вмешательств.
Производные барбитуровой к-ты - тиопентал-натрий и гексенал - вызыв быстрое наступление наркотического сна, стадия возбуждения отсутствует, пробуждение быстрое. Клиническая картина наркоза тиопентал-натрием и гексеналом идентична. Гексенал оказ меньшее угнетение Д. Используют свежеприготовленные р-ры барбитуратов. Наркозу барбитуратами, особен тиопеитал-натрием, свойственно угнетение Д, в связи с чем необходимо наличие дыхательного аппарата. При появлении апноэ нужно с помощью маски дыхательного аппарата начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Быстрое введение тиопентал-натрия может привести к ↓ артериального давл, угнет сердечной деятельности. В этом случае необходимо прекратить введение препарата. В хирургической практике наркоз барбитуратами используется для кратковременных операций длительностью 10-20 мин (вскрытие абсцессов, флегмон, вправление вывихов). Барбитураты используются также для вводного наркоза.
Ингаляционный наркоз
Ингаляционный наркоз достигается при помощи легко испаряющихся (летучих) жидкостей - эфира. фторотана, метокси- флюрана ('пентран), трихлорзтилена, хлороформа или газообразных наркотических в-в - закиси азота. циклопропана.
При эндотрахеальном методе наркоза наркотическое в-во поступает из наркозного аппарата в организм через трубку, введенную в трахею. Преимущество метода сост в том, что он обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей и может использся при операциях на шее, лице. голове, исключает возможность аспирации рвотных масс, крови; уменьшает кол-во применяемого наркотического в-ва; Эндотрахеальный наркоз показан при больших, оперативных вмешательствах, прим в виде многокомпонентного наркоза с мышечными релаксантами (комбинированный наркоз). Суммарное использ в небольших дозах нескольких наркотических в-в снижает токсическое воздействие на организм каждою .из них. Современный комбинированный наркоз прим для осуществления аналгезии, выключения сознания, релаксации. Аналгезия и выключение сознания достигаются использм одного или нескольких наркотических в-в - ингаляционных или неингаляционных. Наркоз проводят на первом ур хирургической стадии. Мышечное расслабление, или релаксация, достигается дробным введением мышечных релаксантов. Существу” три этапа наркоза.
Этап I-введение в наркоз. Вводный наркоз может быть осуществлен любым наркотическим в-вом, на фоне которого .наступает достаточно глубокий наркозный сон без стадии возбуждения. В основном прим барбитураты. Этап II - поддержание наркоза. Для поддержания общ анестезии можно использ любое наркотическое ср-во, которое может создать защиту организма от операцной травмы (фторотан, циклопропан, закись азота с О2), а также нейролептаналгезию. Наркоз поддерживают на первом втором ур хирургической стадии, а для устранения мышечного напряжения вводят мышечные релаксанты, которые вызыв миоплегию всех групп скелетных мышц, в т.ч. н дыхательных. Поэтому основным условием современного комбинированного метода обезболивания явл ИВЛ, кот осуществляется путем ритмичного сжатия мешка или меха либо с помощью аппарата искусственного Д. Этап III - выведение из наркоза. К концу операции анестезиолог постепенно прекращает введение наркотических в-в и мышечных релаксантов. К больному возвращается сознание, восстанавливаются самостоятельное Д и мышечный
5.
