Причины патологических родов, основные принципы родовспоможения

СЛАБЫЕ СХВАТКИ И ПОТУГИ. Слабые схватки хар-ся кратковременностью и недостаточной интенсивностью сокращений мышц матки, а слабые потуги - брюшного пресса.

По времени возникновения и харак­теру аномалий обычно различают два вида слабых схваток и потуг: первичные слабые схватки, начина­ющиеся с момента раскрытия шейки матки и сопровождающиеся первичны­ми слабыми потугами; вторичные слабые схватки и потуги, возникающие в процессе родов после предшествовавших нормальных или чаще слишком бурных сокращений мат­ки и брюшного пресса.

Первичные слабые схватки и потуги, как правило, вызываются погрешностями в содержа­нии жив-го в период беременности, в частности голоданием общим или ка­чественным, отсутствием или недоста­точностью моциона при стойловом со­держании, водянкой плодных оболочек, многоплодной беременнос­тью, перерождением мышц матки после перенесенных воспалительных процес­сов.

Вторичные слабые схватки и потуги в отличие от первичных бывают следствием острого переутомления мышц после усиленных, но бесплодных потуг.

Клинич. признаки. При первич­ных слабых схватках и потугах, несмотря на предвестники, все фазы родового акта затягиваются и слабо проявляются клинически. При вторичных слабых схватках и потугах динамика родового акта нарушается в период выведения плода.

Если активное врачебное вмешатель­ство отсутствует, схватки и потуги заканчиваются успокоением жив-го, полным прекращением сокра­щений матки и брюшного пресса. Плод погибает, подвергается гнилостному разложению, мацерации, реже мумифи­кации. Вследствие внедрения ч/з рас­крытую шейку матки возбудителей бо­лезней эта аномалия нередко завершает­ся септикопиемией

Помощь. У крупных жив-х надо осторожно извлечь плод потягиванием за предлежащие части. При первичных слабых схватках необходимо побудить мышцы матки к сокращению. Для это­го нередко достаточно легкого массажа матки путем поглаживания ее сл.об. рукой, введенной в родо­вые пути. У мел­ких жив-х возбуждение матки дос­тигается ее массажем ч/з брюшные стенки.

Иногда хороший эффект дают влива­ния в матку горячих стерильных р-ров нейтральных солей или слабодезинфицирующих жидкостей. Из медика­ментозных средств внутривенно вводят окситоцин или питуитрин. Целе­сообразно ввести 200-400 мл 20% р-ра глюкозы.

При вторичной слабости схваток вытягивание плода или введение ма­точных средств проводят только после устранения препятствий, вызвавших задержку выведения плода. Кроме того, для извлечения плода можно восполь­зоваться приемами оперативного аку­шерства.

БУРНЫЕ СХВАТКИ И ПОТУГИ. Бурными схватками называются дли­тельные и очень сильные сокращения матки или брюшного пресса с очень ко­роткими паузами или без них. Причина­ми их могут служить дача некоторых ле­к. в-в (спорыньи и ее препаратов); неправильные положения и членорасположения плода; раздража­ющие рецепторы матки, а иногда, по-видимому, и внешние импульсы (из об­ласти кишечника, крупа).

Течение. Если сокращения матки встречают непреодолимое препятствие, то после длитель­ного напряжения мышцы расслабляют­ся, потуги прекращаются. Плод вслед­ствие продолжительного кислородного голодания поги­бает. Иногда матка разрывается.

Бурные потуги при нормальном по­ложении и членорасположении плода могут привести к выпадению матки Диагноз устанавливают на основе учета особенностей в ходе родового акта и характере потуг.

Лечение симптоматическое. Нередко жив-е успокаивается после 10-15-мин. проводки или когда ему придают положение с приподнятым крупом, что уменьшает контакт и давле­ние матки на кости таза и уменьшает раздражение. У коров хорошо действует сакраль­ная анестезия 1% р-ром ново­каина в дозе 15-20мл, новокаиновая блокада по В. В. Мосину.

УЗОСТЬ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА. Узость вульвы. Бывает врожденной, у первородящих жив-х появляет­ся в результате Рубцовых стягиваний после ранений, абсцессов и сильных воспалительных процессов или возни­кает вследствие неполноценного превращения обычного таза в таз родовой.

Клинич. признаки. Предлежащие части плода (голова или конечности), иногда часть плодного пузыря выступа­ют из вульвы. Одновременно более объемистые участки плода упираются в стенку промежности, выпячивая ее.

Помощь. Необходимо быстрее завер­шить родовой акт и предотвратить раз­рыв промежности. Это достигается сма­зыванием вульвы стерильными масля­нистыми в-вами или мыльным р-ром и вытягиванием плода с помощью 1-2 человек.

Если становится очевидной неизбеж­ность разрыва промежности, целесооб­разно рассечь ее по линии шва для пред­отвращения рваной раны. По оконча­нии родового акта на сл.об. и кожу промежности накладывают швы или проводят пластическую опера­цию. При разрыве промежности края раны следует оживить иссечением и за­шить так же, как после рассечения про­межности.

Узость влагалища. Сужение влагали­ща может быть следствием Рубцовых стягиваний его в результате бывших вос­палений и травм, сращений стенок, раз­вития соединительнотканных перемы­чек вследствие изъязвлений. У перворо­дящих жив-х родовой акт иногда за­держивается вследствие врожденной или приобретенной гипертрофии дев­ственной плевы. Препятствия, затяги­вающие роды, могут быть установлены при исследовании рукой.

Помощь. Гипертрофированную дев­ственную плеву надрезают скальпелем в верхней части; перемычки и спайки рассекают ножницами или во избежа­ние кровотечения разрывают. Если вклинившийся плод ущемился, пыта­ются его вытянуть за предлежащие ча­сти, рассчитывая на растяжение про­света и разрыв стриктур, имея, однако, в виду и возможность нанесения глу­боких травм, выворота влагалища и матки.

СУЖЕНИЯ КАНАЛА И СПАЗМ ШЕЙКИ МАТКИ. Сужения канала шейки матки. Часто возникают вследствие рубцовых стяги­ваний, новообразований, пороков раз­вития, хронических цервицитов, ослож­ненных замещением мышечных слоев соединительной тканью с последующей ее гиалинизацией или обызвествлением.

Клинич. признаки и диагноз. Сильные потуги при наличии всех пред­вестников родов должны вызвать подо­зрение на сужение шейки матки. Осмотром ч/з влагалище удается выявить измене­ния тканей шейки матки в виде рубцов или уплотненных участков. Иногда канал шейки матки совершенно зарастает или на его месте остается небольшое от­верстие.

Прогноз. Если сужение ограничива­ется влагалищной частью шейки, роды могут завершиться с небольшими раз­рывами шейки. Нередки случаи полного выпадения влагалища. Полное заращение шейки может привести к разрыву матки или прекращению безрезультат­ных потуг с последующей гибелью плода.

Помощь оказывают как консерватив­ными, так и оперативными методами. К первым относятся орошение шейки матки горячими (до 45°С) растворами, горячие припарки в области крестца в сочетании с механическим расширени­ем канала шейки пальцами. Раскрытие шейки облегчает применение сакральной анестезии, пресакральной анесте­зии по С.Г. Исаеву или блокады по А. Д. Ноздрачеву.

При ограниченном расширении шейки матки и вклинивании в ее канал предлежащих частей плода можно по­пытаться извлечь плод силой и механи­чески раздвинуть стенки шейки до сте­пени, допускающей прохождение пло­да. Следует считаться с возможностью появления опасных для жизни жив-го травм и кровотечений, поэтому целе­сообразно провести кесарево сечение.

Спазм шейки матки. Иногда из-за па­тологических процессов в половом ап­парате или поражений нервных элемен­тов, обслуживающих его, отмечается не­нормальное явление: чем сильнее со­кращается матка, тем плотнее закры­вается канал ее шейки. В результате на­рушается нормальное течение родового акта.

Помощь. Рекомендуется подождать с оказанием помощи и предоставить жи­в-му покой. Положительные резуль­таты могут дать анестезии (по А. Д. Ноз­драчеву и др.) и меры, применяемые при сужении шейки матки.

СУХИЕ РОДЫ. Вследствие преждевременного отхождения околоплодной и мочевой жидкости в результате самопроизволь­ного или искусственного разрыва плод­ного пузыря до полного раскрытия шей­ки матки родовые пути могут оказаться недостаточно влажными.

Помощь. Для придания скользкости родовые пути смазывают маслянисты­ми в-вами; в полость матки влива­ют ослизняющие жидкости (мыльная вода и др.), заменяющие околоплодные воды. Насильственное извлечение пло­да вытягиванием дает хорошие резуль­таты только после введения в родовые пути ослизняюших р-ров и при ус­ловии применения силы исключитель­но во время потуг. Бессистемное и быс­трое вытягивание плода за предлежа­щие части нередко приводит к выворо­ту матки и влагалища из-за отсутствия водной прослойки между плодом, и плотно охватывающей его сл.об.

СКРУЧИВАНИЕ МАТКИ. Скручивание матки может выражать­ся в повороте вокруг продольной оси всего органа, одного рога или участка рога. Особенно предрасположены к это­му осложнению коровы, овцы, козы и плотоядные.

Скручивание матки возможно из-за своеобразия анатомо-топографической структуры ее фиксирующего аппарата.

Прогноз зависит от степени скручива­ния и стадии беременности. Если скру­чивание незначительное и сосуды, пита­ющие матку, не ущемлены, беремен­ность может протекать нормально до родов, во время которых матка может самопроизвольно раскрутиться. Иногда это происходит еще во время плодоно­шения при беспокойстве жив-го, развивающемся как реакция на скручи­вание матки.

При скручивании на 180° натягивает­ся связка той стороны, в направлении которой произошел поворот. Артери­альные и особенно венозные стволы, питающие матку, сдавливаются, вызы­вая сильный венозный застой и даже гемостазы. Стенка матки быстро пропи­тывается кровью, утолщается, иногда некротизируется. Просвет сосудов уве­личивается, заполняющая их кровь свертывается. Особенно сильно расши­ряются венозные сосуды. Если матка повернулась на 360° и больше, просвет всех маточных сосудов полностью за­крывается и наступает некроз матки. При такой степени скручивания могут разорваться связки, сосуды матки и мат­ка сохранит связь с туловищем только ч/з сильно измененное, превративше­еся в тяж влагалище. Бывают случаи полного отторжения этого органа, сво­бодно перемещающегося в брюшной полости и превращающегося в так назы­ваемую блуждающую матку.

При сильном скручивании матки во время беременности плод погибает и вследствие асептической среды муми­фицируется и мацерируется. При скру­чивании матки, произошедшем в стадии выведения плода, когда раскрылась шейка, как правило, возникают тяже­лые и опасные для жизни осложнения, так как к плоду ч/з родовые пути про­никают микроорганизмы и плодный пу­зырь, как и вся полость матки, инфици­руется. Если скручивание незначитель­ное и функция матки во время родов не нарушается, матка в процессе продви­жения плода может принять нормаль­ное положение.

Помощь. Придают матке нормальное положение с целью восстановления про­света родовых путей. При небольшом скручивании матка легко выправляется в процессе ро­дов, в момент вытягивания плода с одно­временным его поворотом руками в сто­рону, противоположную завороту. Для облегчения операции целесообразно предварительно влить в полость матки несколько литров маслянистого, ослиз-няющего раствора, придать жив-му положение с приподнятым тазом.

Для расправления матки, перекру­тившейся в области шейки или впереди нее, когда последняя еще не раскрыта, жив-е ставят на круто понижающе­еся к передним конечностям место. Аку­шер вводит руку в прямую кишку и ста­рается захватить матку с той стороны, в которую произошло скручивание. Два его помощника встают по бокам коро­вы. Если, например, скручивание про­изошло вправо, акушер продвигает руку к правой стороне матки, помощник справа подставляет свое плечо под брюшную стенку жив-го, а помощ­ник слева кладет свои руки на левую брюшную стенку в области голодной ямки. В дальнейшем акушер стремится повернуть матку рукой влево, а помощ­ники одновременно содействуют ему: правый - давлением плеча снизу вверх, левый- толчками в брюшную стенку сверху вниз.

В практике для раскручивания матки большей частью поворачивают жив-е вокруг продольной оси тела при од­новременной фиксации матки или предлежащих частей плода, если они до­ступны. Для этого на просторной пло­щадке производят повал жив-го. Пе­редние конечности его связывают и веревкой подтягивают ч/з спину к гру­ди. Задние конечности таким же спосо­бом подтягивают к брюшной стенке. На дощатом настиле или на соломе жив-е укладывают в спинном или боко­вом положении так, чтобы тазовый пояс был значительно выше плечевого. Затем очень быстро, рывком, повора­чивают его вокруг своей оси в ту сторо­ну, в которую произошло скручивание матки. Одновременно акушер рукой, введенной в родовые пути, контроли­рует правильность манипуляций, а если имеет возможность, фиксирует в одном положении или поворачивает плод в противоположную сторону, удерживая его за предлежащие органы. В результа­те быстрых поворотов матка по инер­ции остается на месте, а образовавшая­ся на ее протяжении спираль раскручи­вается.

Этот прием возможен лишь тогда, когда точно известно, в какую сторону произошел поворот, иначе могут про­изойти разрывы маточных связок. В процессе операции необходимо следить за состоянием спирали матки. Следует иметь в виду, что раскручивание матки в большинстве случаев требует настойчи­вости врача. Иногда поворачивать роженицу приходится в течение нескольких часов.

После определения направления скручивания, например вправо, корову кладут на правый бок. Отдельно связы­вают передние и задние конечности, а на живот помещают доску длиной 3-4 м, шириной 30-40 см и толщиной 4-6 см. Один конец доски должен касаться пола. Во время поворота жив-го за передние и задние конечности матка давлением на доску удерживается на ме­сте и таким путем раскручивается. Если при первом повороте матка не расправилась, корову вновь кладут на тот бок, в котором произошло скручивание, и по­вторяют поворот.

НЕСООТВЕТСТВИЕ РАЗМЕРОВ ПЛОДА И ПОЛОСТИ ТАЗА МАТЕРИ