Класифікація ХСН.
Клінічні стадії: І, ІІА, ІІБ, ІІІ.
СН І. СН ІІА, СН ІІБ, СН ІІІ – відповідають критеріям І, ІІА, ІІБ, ІІІ стадіям хронічної недостатності кровообігу за класифікацією М.Д. Стражеско та В.Х. Василенко (1935 р)
- Початкова недостатність кровообігу: відзначають тільки при фізичному навантаженні (задишка, тахікардія, втомлюваність); у спокої гемодинаміка і функції органів не порушені.
- Виражена тривала недостатність кровообігу, порушення гемодинаміки (застій у малому і великому колах кровообігу), наявність порушення функції органів і обміну речовин у спокої.
Період А – початок стадії, порушення гемодинаміки виражено помірно, відзначають порушення функції серця або тільки його відділів
Період Б – кінець тривалої стадії, глибокі порушення гемодинаміки, страждає вся серцево-судинна система.
- Кінцева, дистрофічна недостатність кровообігу: важке порушення гемодинаміки, стійкі зміни обміну речовин і функції органів, необоротні зміни структури тканин, органів.
Варіанти СН:
- Із систолічною дисфункцією ЛШ; ФВ 45% і менше
- Із збереженою функцією систоли ЛШ; ФВ >45%
Функціональний клас по критеріям NYNA:
- І ФК – пацієнти з захворюваннями серця, у яких виконання звичайних фізичних навантажень не викликає задишки, втоми або серцебиття
- ІІ ФК – пацієнти з захворюваннями серця і помірним обмеженням фізичної активності. Задишку, втому серцебиття виявляють при виконанні звичайних
- ІІІ ФК – пацієнти з захворюваннями серця і вираженим обмеженням фізичної активності. У стані спокою скарги відсутні, але навіть при незначних фізичних навантаженнях виникають задишка, втома. Серцебиття.
- IV ФК – пацієнти з захворюваннями серця, у кого будь-який рівень фізичної активності викликає вищезгадані суб’єктивні симптоми. Останні також виникають у стані спокою.
Орієнтована відповідність клінічних стадій СН та ФК.
Стадія СН |
ФК пацієнта |
І |
ІІІ (на тлі адекватного лікування – І ФК) |
ІІА |
ІІІ (на тлі адекватного лікування – ІІ, іноді І ФК) |
ІІБ |
IV (на тлі адекватного лікування – ІІІ, іноді ІІ ФК) |
ІІІ |
IV (на тлі адекватного лікування – ІІІ ФК) |
Причини серцевої недостатності
Основні(75-85%)
- ІХС (60-70% всіх випадків СН)
- Артеріальна гіпертензія (близько 15%)
Менш часті (15-25%)
- Хвороби міокарду
- Кардіоміопатії
- Запальні захворювання серця
- Вроджені та набуті вади серця
Рідкісні (менше5%)
- Хвороби перикарду
- Порушення серцевого ритму та провідності
- Хімічні та токсичні пошкодження міокарда
- Системні захворювання сполучної тканини
- Захворювання нейроендокринної системи
- Ожиріння
- Хронічна легенева гіпертензія
- Порушення обміну речовин
- Пухлини серця
- Медикаментозна та променева терапія
- Вагітність
Компенсаторні механізми при серцевій недостатності.
- Механізм Франка-Старлінга ( посилення систол при діастолічному перевантаженні)
- Ремоделювання міокарда
- Рефлекс Бейнбріджа з порожнистих вен і передсердь
- Підвищення функції симпатичної нервової системи
- Активація РААС
- Стимуляція секреції передсердного натрійуретичного чинника: антидіуретичного гормону
- Вазоконстрикція
- Затримка натрію і води, збільшення ОЦК
Клінічні прояви СН:
- Задишка при фізичному навантаженні
- Нічна пароксизмальна задишка
- Ортопное
- Кашель при фізичному навантаженні або вночі
- Слабкість, швидка втомлюваність
- Ніктурія
- Олігурія
- Скарги на зменшення маси тіла
- Симптоми з боку ЖКТ та ЦНС
Об’єктивно:
- Двосторонні периферичні набряки
- Гепатомегалія
- Набухання і пульсація шийних вен
- Асцит, гідроторакс
- Вологі хрипи в легенях
- Тахіпное
- Тахісистолія
- Альтернуючий пульс
- Розширення перкуторних меж серця
- ІІІ тон
- ІV тон
Ускладнення СН:
- Порушення ритму серця
- Тромбоемболії великого і малого кіл кровообігу
- Застійна пневмонія
- Кардіальний цироз печінки і печінкова недостатність
- Хронічна ниркова недостатність (застійна нирка)
- Порушення мозкового кровотоку
- Серцева кахексія
Інструментальна діагностика ХСН:
Ro-ознаки:
- Збільшення розмірів серця
- Ознаки застою в легенях
ЕКГ:
- Різні зміни залежно від основного захворювання (миготлива аритмія й інші порушення ритму і провідності, патологічний зубець Q, зміни сегментаST і зубця Т)
- Гіпертрофія ЛШ, низький вольтаж
ЕхоКГ:
- Ознаки основного захворювання
- Ознаки порушеної гемодинаміки (збільшення порожнин серця, регургітація при відносній недостатності
Зниження загальної скоротливості шлуночків (зниження ФВ<45%, зменшення ударного об’єму, серцевого індексу) або зниження діастолічної функції шлуночків