пользователей: 30398
предметов: 12406
вопросов: 234839
Конспект-online
РЕГИСТРАЦИЯ ЭКСКУРСИЯ

Хронічна серцева недостатність

– це патологічний стан, при якому серце не забезпечує органи і тканини необхідною кількістю крові.

Класифікація ХСН.

Клінічні стадії: І, ІІА, ІІБ, ІІІ.

СН І. СН ІІА, СН ІІБ, СН ІІІ – відповідають критеріям І, ІІА, ІІБ, ІІІ стадіям хронічної недостатності кровообігу за класифікацією М.Д. Стражеско та В.Х. Василенко (1935 р)

  1. Початкова недостатність кровообігу: відзначають тільки при фізичному навантаженні (задишка, тахікардія, втомлюваність); у спокої гемодинаміка і функції органів не порушені.
  2. Виражена тривала недостатність кровообігу, порушення гемодинаміки (застій у малому і великому колах кровообігу), наявність порушення функції органів і обміну речовин у спокої.

Період А – початок стадії, порушення гемодинаміки виражено помірно, відзначають порушення функції серця або тільки його відділів

Період Б – кінець тривалої стадії, глибокі порушення гемодинаміки, страждає вся серцево-судинна система.

  1. Кінцева, дистрофічна недостатність кровообігу: важке порушення гемодинаміки, стійкі зміни обміну речовин і функції органів, необоротні зміни структури тканин, органів.

Варіанти СН:

  • Із систолічною дисфункцією ЛШ; ФВ 45% і менше
  • Із збереженою функцією систоли ЛШ; ФВ >45%

Функціональний клас по критеріям NYNA:

  • І ФК – пацієнти з захворюваннями серця, у яких виконання звичайних фізичних навантажень не викликає задишки, втоми або серцебиття
  • ІІ ФК – пацієнти з захворюваннями серця і помірним обмеженням фізичної активності. Задишку, втому серцебиття виявляють при виконанні звичайних
  • ІІІ ФК – пацієнти з захворюваннями серця і вираженим обмеженням фізичної активності. У стані спокою скарги відсутні, але навіть при незначних фізичних навантаженнях виникають задишка, втома. Серцебиття.
  • IV ФК – пацієнти з захворюваннями серця, у кого будь-який рівень фізичної активності викликає вищезгадані суб’єктивні симптоми. Останні також виникають у стані спокою.

Орієнтована відповідність клінічних стадій СН та ФК.

Стадія СН

ФК пацієнта

І

ІІІ (на тлі адекватного лікування – І ФК)

ІІА

ІІІ (на тлі адекватного лікування – ІІ, іноді І ФК)

ІІБ

IV (на тлі адекватного лікування – ІІІ, іноді ІІ ФК)

ІІІ

IV (на тлі адекватного лікування – ІІІ ФК)

Причини серцевої недостатності

Основні(75-85%)

  • ІХС (60-70% всіх випадків СН)
  • Артеріальна гіпертензія (близько 15%)

Менш часті (15-25%)

  • Хвороби міокарду
  • Кардіоміопатії
  • Запальні захворювання серця
  • Вроджені та набуті вади серця

Рідкісні (менше5%)

  • Хвороби перикарду
  • Порушення серцевого ритму та провідності
  • Хімічні та токсичні пошкодження міокарда
  • Системні захворювання сполучної тканини
  • Захворювання нейроендокринної системи
  • Ожиріння
  • Хронічна легенева гіпертензія
  • Порушення обміну речовин
  • Пухлини серця
  • Медикаментозна та променева терапія
  • Вагітність

Компенсаторні механізми при серцевій недостатності.

  1. Механізм Франка-Старлінга ( посилення систол при діастолічному перевантаженні)
  2. Ремоделювання міокарда
  3. Рефлекс Бейнбріджа з порожнистих вен і передсердь
  4. Підвищення функції симпатичної нервової системи
  5. Активація РААС
  6. Стимуляція секреції передсердного натрійуретичного чинника: антидіуретичного гормону
  7. Вазоконстрикція
  8. Затримка натрію і води, збільшення ОЦК

Клінічні прояви СН:

  • Задишка при фізичному навантаженні
  • Нічна пароксизмальна задишка
  • Ортопное
  • Кашель при фізичному навантаженні або вночі
  • Слабкість, швидка втомлюваність
  • Ніктурія
  • Олігурія
  • Скарги на зменшення маси тіла
  • Симптоми з боку ЖКТ та ЦНС

Об’єктивно:

  • Двосторонні периферичні набряки
  • Гепатомегалія
  • Набухання і пульсація шийних вен
  • Асцит, гідроторакс
  • Вологі хрипи в легенях
  • Тахіпное
  • Тахісистолія
  • Альтернуючий пульс
  • Розширення перкуторних меж серця
  • ІІІ тон
  • ІV тон

Ускладнення СН:

  • Порушення ритму серця
  • Тромбоемболії великого і малого кіл кровообігу
  • Застійна пневмонія
  • Кардіальний цироз печінки і печінкова недостатність
  • Хронічна ниркова недостатність (застійна нирка)
  • Порушення мозкового кровотоку
  • Серцева кахексія

Інструментальна діагностика ХСН:

Ro-ознаки:

  • Збільшення розмірів серця
  • Ознаки застою в легенях

ЕКГ:

  • Різні зміни залежно від основного захворювання (миготлива аритмія й інші порушення ритму і провідності, патологічний зубець Q, зміни сегментаST і зубця Т)
  • Гіпертрофія ЛШ, низький вольтаж

ЕхоКГ:

  • Ознаки основного захворювання
  • Ознаки порушеної гемодинаміки (збільшення порожнин серця, регургітація при відносній недостатності

Зниження загальної скоротливості шлуночків (зниження ФВ<45%, зменшення ударного об’єму, серцевого індексу) або зниження діастолічної функції шлуночків


хиты: 182
рейтинг:0
для добавления комментариев необходимо авторизироваться.
  Copyright © 2013-2024. All Rights Reserved. помощь