Клінічні варіанти ГСН:
- Гостра некомпенсована ХСН
- Гіпертензивна ГСН (при високому АТ на Ro-картині венозний застій в легенях)
- Набряк легень – респіраторний дистрес з вологими хрипами в легенях, ортопное, SaO₂<90%
- Кардіогенний шок – артеріальна гіпотонія, АТ <90 мм.рт.ст., тахікардія
- ГСН з високим серцевим викидом (септичний шок)
- Недостатність правого шлуночка – синдром низького СВ з підвищеним тиском в яремних венах, збільшення печінки.
Для оцінки важкості враження міокарда та прогнозування ГІМ застосовується класифікація T. Killip (1967 р.)
Класифікація заснована на основі урахування клінічних ознак та Rо-графії грудної клітини.
І стадія – ознак СН немає
ІІ стадія – СН (вологі хрипи в нижніх відділах легень, ІІІ тон, ознаки венозної гіпертензії в легенях)
ІІІ стадія – важка (набряк легень)
ІV стадія – кардіогенний шок.
Класифікація «клінічної важкості» для хворих з гострою декомпенсацією ХСН
І клас –ознак периферійної гіперперфузії та застою в легенях немає («теплі та сухі»)
ІІ клас – ознак периферійної гіперперфузії немає, застій в легенях («теплі та вологі»)
ІІІ клас - ознаки периферійної гіперперфузії без застою в легенях («холодні та сухі»)
ІV клас – ознаки периферійної гіперперфузії з застоєм в легенях («холодні та вологі»)
Лівошлуночкова недостатність з симптомами застою (гостра ішемія та ГІМ,хронічні захворювання міокарду, дисфункція аортального та мітрального клапанів, порушення ритму серця, пухлини серця, важка АГ, анемії, тиреотоксикоз, пухлини або травми головного мозку). Клінічно від задишки до набряку легень.
Правошлуночкова недостатність з симптомами застою (масивна пневмонія, ТЕЛА, ГІМ ПШ, дисфункція тристулкового клапану, гострі та хронічні перикардити, нефрит, нефротичний синдром, кінцева стадія захворювань легень та пухлини).
Діагностика ГСН:
- ЕКГ
- Rо-графія грудної клітини
- ЕхоКГ
- Визначення різних біомаркерів в крові
Інші діагностичні методи: показані хворим для уточнення причин ГСН. При порушенні коронарного кровообігу – КАГ. Для уточнення захворювань легенів (ТЕЛА) комп’ютерна томографія грудної клітки з контрастною ангіографією, сцинтиграфією. При підозрі на розшаровуючи аневризму аорти показані КТ, через стравохідна ЕхоКГ, МРТ.
Основні причини та фактори ГСН:
- Декомпенсація ХСН
- Загострення ІХС
- Механічні ускладнення ГІМ
- ІМ ПШ
- Гіпертензивний криз
- Гостра аритмія
- Важка патологія клапанів серця
- Важкий гострий міокардит
- Розшарування аорти
Несерцеві фактори:
- Недостатня якість лікування
- Перевантаження об’ємом
- Важкий інсульт
- Велике оперативне втручання
- Ниркова недостатність
- Бронхіальна астма
- Зловживання алкоголем
- Феохромоцитома
- Септицемія
- Тиреотоксичний криз
- Анемія
- Шунтування крові.
