ЕКГ-ознаки порушення збудливості і автоматизму

Порушення автоматизму СА-вузла (номотопніаритміїї) класифікують:

1. Синусова тахікардія.

2. Синусова брадикардія.

3. Синусова аритмія.

4. Синдром слабкості синусового вузла.

Синусова тахікардія – це збільшення серцевої діяльності в стані спокою вище 90 скорочень за 1 хвилину зі збереженим правильним синусовим ритмом. Діагностичнимикритеріями СТ є:правильнийсинусовий ритм, 90-145 на 1 хвилину, поступовий початок і припинння. Механізмами розвитку синусової тахікардії є підвищення автоматизму синусового вузла, збільшення симпатичного тонусу (підвищення рівня катехоламінів), пригнічення тонусу блукаючого нерва та безпосередній вплив на клітини синусового вузла (гіпоксія, ацидоз, підвищення температури тіла, інтоксикація, інфекція).

Причини виникненнятахікардії:

• Фізіологічні – фізичне, розумове, емоційненавантаження, страх, біль, перехід з горизонтального у вертикальнеположення, вродженаособливість
• Неврогенні – нейроциркуляторнадистонія
• Серцево-судиннізахворювання – міокардити, кардіосклероз, вади клапанів, серцеванедостатність, легеневесерце, гіпертонічнахвороба, шок, колапс
• Медикаментозні та токсичні – атропін, адреналін, кофеїн, алкоголь, нікотин, АКТГ, КС, кава, чай, тіреотоксикоз
• Інфекційніхвороби – пневмонія, ангіна, сепсис, туберкульоз та інші

Клінічна картина синусовоїтахікардії

Хворі скаржаться насерцебиття, важкістьабоболі в ділянцісерця.

Об’єктивно виявлється: ЧСС – 90-160 на 1 хвилину, акцент або розщеплення І тону, послаблений ІІ тон над аортою, маятникоподібний ритм або ембріокардія.

ЕКГ критерії синусової тахікардії:

• Ритм синусовий
• Ритм правильний (різницяміж R-R<0,16 сек)
• ЧСС – 90-160 на хвилину
• Нормальнеспіввідношення Р та QRST у всіх циклах
• Тривалістьінтервалу PQ – 0,12-0,18 сек
• ПозитивнийР у І, ІІ, avF, V4-6, негативнийavR
• ПостійнафомазубцяР у кожному відведенні
• При помірнійтахікардіїінтервал ST та зубець Т не змінюються
• Зниженняінтервалу ST при тривалійтахікардії

Синусова брадикардія характеризується: правильнимсинусовим ритмом, ЧСС менше 60 на хвилину. Механізм розвткусинусової брадикардії є підвищення тонусу блукаючого нерва, зниження тонусу симпатичного нерва, вплив на клітини синусового вузла (гіпоксемія, інфекція, інтоксикація)

Причини виникненнясинусовоїбрадикардії:

• Фізіологічна – конституція, заняття спортом, фізичнапраця, страх, емоції, холод, ІІ половина вагітності, при затримцідихання
• Екстракардіальні – невроз, виразкова хвороба, набряк мозку, менінгіт, пухлинимозку, крововиливи в мозок, лабіринтопатії, раптовепідвищенняартеріальноготиску, коліки (печінкова, ниркова, непрохідність кишок)
• Медикаменти та інтоксикації – серцевіглікозиди, опіати, β-блокатори, транквілізатори, антагоністикальцію, резерпін, кордарон, уремія, жовтяниця,  отруєння грибами, гіперкаліемія, гіперкальциемія, гепатит, грип, черевний тиф, ФОС, голодування, гіпотиріоз
• Захворюванняміокарду – кардіосклероз, інфарктміокарду, ревмокардит та іншіміокардити
• Ендокриннізахворювання – гіпотреоз, метаболічний алкалоз

Скарги присинусовоїбрадикардії найчастішевідсутні, але можливі кардіалгія, серцебиття, запаморочення, зомління, діспное

Об'єктивні ознаки:

• ЧСС менше 60 на 1 хвилину
• ↓ ЧСС при подразненніблукаючого нерва
• ↑ ЧСС при подразненні симпатичного нерва
• Сила серцевихтонів не змінена
• Часто дихальнааритмія
• Незначнезбільшенняшлуночків

ЕКГ критеріїсинусовоїбрадикардії

• ЗубціР синусового походження
• Постійні і нормальніінтервали PQ (0,12-0,21 сек)
• Постійна форма зубцяР
• ЧСС 59-40 на хвилину
• Можливаелевація сегменту ST та високийпозитивнийзубець Т

Синусова аритмія-неправильнийсинусовий ритм, якийхарактеризуєтьсяпоступовимприскоренням та сповільненням

Причини розвиткусинусовоїаритмії

Дихальнааритмія:

•             Позасерцевізахворювання:

Лихоманка

Інфекційнізахворювання

Реконвалісценція

Емфіземалегень

Ожиріння

Артеріальнагіпертензія

Підвищення черепного тиску

• Серцевізахворювання

Ревмокардит

Кардіосклероз

Інфарктміокарду (задній)

Аортальні та мітральні вади

• Медикаменти

Серцевіглікозиди

морфін

Клінічна картина синусовоїаритмії

• Скаргивідсутні
• Залежитьвід фаз дихання (прискорюється на вдосі та сповільнюється на видосі)
• Серцеві тони не змінюються за силою та гучністю
• Серцевааритміязникає при подразненні симпатичного нерва
• Фізичненавантаження
• психічнезбудження
• Затримкадихання
• Застосуванняатропіну
• Серцевааритміяпідсилюєтьсяпісляподразненняблукаючого нерва
• Глибокедихання
• В станіспокою та сну
• При натисканні на каротидний синус абоочніяблука (проба Вальсави)

ЕКГ критеріїсинусовоїаритмії

• ЗубціР синусового походження
• Постійний та нормальнийінтервал PQ (0,12-0,20 сек.)
• ЗубціРпостійноїформи у всіхвідведеннях.
• ЧСС 45-100 на хвилину
• Неправильний ритм (різницяміжінтервалами R-R 0,16 сек. та вище), якийпов’язаний з фазами дихання

Эктопичні (гетеротопні) ритми, переважно обумовлені механізмом повторного входу хвилі збудження.

Пароксизмальні тахикардії – напад прискорення ЧСС до 140–250 за хвилину, який раптово починається і раптово закінчується при збереженні в більшості випадків синусового ритму.

ЕКГ критеріїпередсердноїпароксизмальноїтахікардії

• ЧСС – 160-220 на 1 хвилину
• Ритм правидьний
• зубецьР – деформований, низький, двофазнийабовід’ємний
• ЗвичайнийQRS
• ЗубецьР перед комплексом QRS

ЕКГ ознакишлуночковоїпароксизмальноїтахікардії

• Раптовий початок і припинення нападу
•  ЧСС 140 - 220 на 1 хвилину
• Ритм частішевірний
• ДеформаціярозширенняQRS (>0,12 сек)
• Дискордантний сегмент ST та T
• Наявністьav-дисоціації

            Тріпотінняпередсердь – цезначнеприскоренняскороченняпередсердь (до 220 – 350 на 1 хвилину) при збереженомувірному регулярному передсердномуритмі

Причини виникненнятріпотінняпередсердь

• Наявністьорганічногоураженняміокарду
• ревматичні вади клапанівсерця
• коронарний атеросклероз
• Гіпертензивнесерце
• тіреотоксикоз
• Міокардити, кардіопатії
• Інтоксикаціясерцевимиглікозидами
• ТЕЛА
• Травма грудноїклітки

Клінічна картина тріпотінняпередсердь

• Скарги: нападсерцебиття, слабкість, запаморочення, страх, стенокардитичніболі, серцеванедостатність
• Об’єктивно:
• ЧСС 120-150 (180) на 1 хвилину
• Ритм правильний
• пробиАшнера, Вальсави, масажкаротидного синусу “слабо позитивні”
• Позитивнийвенийпульс (більше у 2-3 рази ніжартеріальний пульс)
• Альтернуючийпериферійний пульс
• клінікасерцевоїнедостаності
• Посилення І тону
• Тони тріпотіння (при малій ЧСС)

ЕКГ ознакитріпотінняпередсердь

• НаявністьхвильF до 240-340 на 1 хвилину, однаковоїформи (ІІ, ІІІ, avF, V1, V2)
• “пилкоподібна” хвиляF (висхіднеколінокруте та пологе нисхідне)
• Правильний ритм (часто)
• НезміненийQRS, а перед кожнимхвиліF (2:1, 3:1, 4:1)
• При нашаруванніхвильF на QRS, ST- Tможутьдеформуватися

            Фібриляціяпередсердь – цепорушення ритму серця, при якомуспостерігаєтьсячасте (300-600 на 1 хвилину) хаотичнезбудження та скороченняокремихм’язевих волокон передсердь

Причини виникнення

            Органічнеураженняміокарду.

            Тіжсамі, щовикликаютьтріпотінняпередсердь

Клінічна картина фібриляціїпередсердь

Скарги:

1. Пароксизмальна форма фібриляціїпредсердь - 2%:

• Раптовесерцебиття
• Стискання в ділянцісерця
• Страх, збудження
• Поліурія
• Слабкість, синкопе
• Задишка, кашель, важкість у правому підребір’ї, набряки, серцева астма
• Стенокардія, шок

1. Постійна форма фібриляціїпередсердь – 98%:

• Відсутністьскарг при нормальнійчастоті
• Скарги основного захворювання
• Серцебиття, запаморочення

Об’єктивно:

• Неправильнийсерцевий ритм
• “deliriumcordis” (неоднакова сила серцевихтонів)
• Пульс неправильний, альтернуючий, дефіцит пульсу
• Позитивнийвений пульс
• Серцеванедостатність (ціаноз, задишка, вологі хрипи, крепітація, гідроторакс, гепатомегалія, набряки)

ЕКГ ознакифібриляціїпередсердь

• ВідсутністьзубцяР
• Наявністьхаотичниххвиль f (різна форма та амплітуда) 350-600 на 1 хвилину (V1,2, II, III, avF)
• Нерегулярний QRS (різні R-R)
• QRS – звичайний
• МожливадеформаціяST та T

            Тріпотінняшлуночків – цечасте (до 200-300 на 1 хвилину), ритмічнеїхзбудження, локалізованого в шлуночках

            Міготінняшлуночків (фібриляція) – цечасте (до 200-500 на 1 хвилину), але безпорядне, нерегулярнезбудження та скороченняокремихм’язевих волокон шлуночків

Причини виникненнятріпотіння та миготінняшлуночків

• ІХС – інфарктміокарду
• Інтоксикація (серцевіглікозиди, адреналін, норадреналін, морфін, кофеїн та інші)
• Наркоз, операції на серці
• Повнаav-блокада
• Кардіопатії
• Крововтрата
• Гіпотермія
• Травма грудноїклітки
• Електротравма
• ТЕЛА, гіпоксемія
• Набряклегенів, ядуха
• Грип, дифтерія

Клінічна картина тріпотіння та миготінняшлуночків

• Раптовавтратасвідомості (можливісудоми)
• Відсутність пульсу (на сонних та стегновихартеріях)
• Відсутністьдихання
• Швидкерозширеннязіниць та відсутністьреакції на світло
• Серцеві тони не вислуховуються
• Шкіраспочаткублідо-сіра, потім - синюшна

ЕКГ ознакитріпотінняшлуночків

• Кількістьзбудженьшлуночків 150-300 на 1 хвилину
• Синусоідальна крива (взамінQRST)
• Інтервалміжхвилямитріпотіння практично однаковий
• Не маєізоелектричногоінтервалу (переходять одна у другу)
• Хвилітріпотінняшлуночківмаютьвеликуабо малу амплітуду

ЕКГ ознакимиготінняшлуночків

• Хвилінизькі, різноївисоти, ширини та неодинаковоїформи
• Відстаньміжхвилямимаєвеликурізницю
• Кількістьхвильвід 150 до 500 на 1 хвилину

Немаєізоелектричногоінтервалу, окреміхвиліпереходять одна у іншу – хаотична