Під хронічним гломерулонефритом в Урологія розуміють різні по етіології і патоморфології первинні гломерулопатия, що супроводжуються запальними та деструктівними змінами і призводять до нефросклероз і хронічної ниркової недостатності. Серед усієї терапевтичної патології хронічний гломерулонефрит становить близько 1-2%, що дозволяє говорить про його Щодо високої поширеності. Хронічний гломерулонефрит може діагностуватися в будь-якому віці, однак найчастіше перші ознаки нефриту розвиваються в 20-40 років. Ознаками хронічного процесу служать тривалий (більше року) прогресуючий перебіг гломерулонефриту і двостороннє дифузне ураження нирок.
Причини хронічного гломерулонефриту
Хронізація і прогресування захворювання може бути наслідком невиліковності гострого гломерулонефриту. Разом з тим часто зустрічаються випадки розвитку первинно-хронічного гломерулонефриту без попереднього епізоду гострої атаки.
Причину хронічного гломерулонефриту вдається з'ясувати далеко не у всіх випадках. Провідне значення надається нефрітогеннимі штамами стрептокока і наявності в організмі вогнищ хронічної інфекції (фарингіту, тонзиліту, гаймориту, холециститу, карієсу, пародонтиту, аднекситу і пр.), персистуючим вірусам (грипу, гепатиту В, герпесу, вітряної віспи, інфекційного мононуклеозу, краснухи, цитомегаловірусної інфекції).
У частини пацієнтів хронічний гломерулонефрит обумовлений спадковою схильністю (дефектами в системі клітинного імунітету або комплементу) або вродженими почечними дисплазиями. Також до неінфекційних факторів хронічного гломерулонефриту відносять алергічні реакції на вакцинацію, алкогольну та лікарську інтоксикацію. Викликати дифузне ураження нефронів можуть інші імунозапальних захворювання – геморагічний васкуліт, ревматизм, системний червоний вовчак, септичних ендокардит і т.д.
Виникненню хронічного гломерулонефриту сприяють охолоджування і ослаблення загальної опірність організму.
У патогенезі хронічного гломерулонефриту провідна роль належить імунним порушень. Екзогенні та ендогенні фактори викликають утворення специфічних ЦВК, що складаються з антигенів, антитіл, комплементу і його фракцій (С3, С4), які осідають на базальній мембрані клубочків і викликають її пошкодження. При хронічних гломерулонефриті ураження клубочків носить інтракапіллярний інший, порушує процеси мікроциркуляції з подальшим розвитком реактивного запалення і дистрофічних змін.
Хронічний гломерулонефрит супроводжується прогрессирующе зменшенням ваги та розмірів нирок, ущільненням ниркової тканини. Мікроскопічно визначається дрібнозерниста поверхню нирок, крововиливи в канальці і клубочки, втрата чіткості мозкового і коркового шару.
Класифікація хронічного гломерулонефриту
У етіопатогенетичний відношенні виділяють інфекційно-імунні та неінфекційно-імунні варіанти хронічного гломерулонефриту.
За патоморфологічної картині виявляються змін розрізняють мінімальний, проліферативний, мембранозний, проліферативної-мембранозний, мезангіального-проліферативний, склерозуючий типи хронічного гломерулонефриту та фокальний гломерулосклероз.
У перебігу хронічного гломерулонефриту виділяють фазу ремісії і загострення. За швидкістю розвитку захворювання може бути прискореного прогрессирующе (протягом 2-5 років) і повільно прогрессирующе (більше 10 років).
Відповідно до провідним синдромом розрізняють кілька форм хронічного гломерулонефриту – латентну (з сечовим синдромом), гіпертензійного (з гіпертонічними синдромом), гематуричних (з переважання макрогематурії), нефротичний (з нефротичним синдромом), змішану (з нефротичним-гіпертонічний синдромом). Кожна з форм протікає з періодами компенсації і декомпенсації азотовидільної функції нирок.
Симптоми хронічного гломерулонефриту
Симптоматика хронічного гломерулонефриту обумовлена клінічною формою захворювання.
Латентна форма хронічного гломерулонефриту зустрічається у 45% пацієнтів, протікає з ізольованим сечовим синдромом, без набряків і артеріальної гіпертензії. Характеризується помірною гематурією, протеїнурією, лейоцітуріей. Перебіг повільно прогресуюче (до 10-20 років), розвиток уремії настає пізно.
При гематуричних варіанті хронічного гломерулонефриту (5%) відзначається стійка гематурія, епізоди макрогематурії, анемія. Перебіг даної форми Щодо сприятливий, уремії виникає рідко.
Гіпертензійного форма хронічного гломерулонефриту розвивається в 20% спостережень і протікає з артеріальною гіпертонією при слабо вираженому сечового синдромі. АТ підвищується до 180-200/100-120 мм рт. ст., нерідко піддається значним добовим коливанням. Спостерігаються зміни очного дна (нейроретініт), гіпертрофія лівого шлуночка, серцева астма, як прояв лівошлуночкової серцевої недостатності. Протягом гипертензионно форми нефриту тривалий і неухильно прогресуюче з результатом в ниркову недостатність.
Нефротичний варіант хронічного гломерулонефриту, що зустрічається в 25% випадків, протікає з масивною протеїнурією (понад 3 г / сут.), Стійкими дифузними бібліотека, гіпо-та диспротеінемія, гіперліпідемією, водянкою серозних порожнин (асцитом, гідроперикард, плевритом) і пов'язаних з ними задишкою , тахікардією, спрагою.
Нефротичний і гіпертензивний синдроми складають суть найбільш важкої, змішаної форми хронічного гломерулонефриту (7% спостережень). Протікає з гематурією, вираженою протеїнурією, бібліотека, артеріальною гіпертензією. Несприятливий результат визначається Швидкими розвитком ниркової недостатності.
Діагностика хронічного гломерулонефриту
Провідними критеріями діагностики хронічного гломерулонефриту служать клініко-лабораторні дані. При зборі анамнезу враховується факт наявності хронічних інфекцій, перенесеного гострого гломерулонефриту, системних захворювань.
Типовими змінами загального аналізу сечі служить поява еритроцитів, лейкоцитів, циліндрів, білка, зміна питомої ваги сечі. Для оцінки функції нирок проводяться проби Зимницьким та Реберга.
У крові при хронічних гломерулонефриті виявляється гіпопротеїнемія і диспротеїнемія, гіперхолестеринемія, збільшується титр антитіл до стрептокока (АСЛ-О, антігіалуронідази, антістрептокінази), знижується вміст компонентів комплементу (СЗ і С4), підвищується рівень IgM, IgG, IgA.
УЗД нирок при прогрессирующе перебігу хронічного гломерулонефриту виявляє зменшення розмірів органів за рахунок склерозирования ниркової тканини. Екскреторна урографія, пієлографія, нефросцинтиграфии допомагають оцінити стан паренхіми, ступінь порушення функції нирок.
Для виявлення змін з боку інших систем проводиться ЕКГ та ЕхоКГ, УЗД плевральних порожнин, огляд очного дна.
В залежності від клінічного варіанту хронічного гломерулонефриту потрібне проведення диференціальної діагностики з хронічним пієлонефритом, нефротичним синдромом, полікістозом нирок, сечокам'яної хвороби, туберкульоз нирок, амілоїдозом нирок, артеріальною гіпертензією. Для встановлення гістологічної форми хронічного гломерулонефриту та його активності, а також виключення патології з подібними проявами проводиться біопсія нирки з морфологічним дослідженням отриманого зразка ниркової тканини.
Лікування хронічного гломерулонефриту
Особливості догляду та терапії при хронічних гломерулонефриті диктуються клінічною формою захворювання, швидкістю прогресування порушень і наявності ускладнень.
Рекомендується дотримання щадного режиму з виключенням перевтоми, переохолодження, професійних шкідливостей. У періоди ремісії хронічного гломерулонефриту потрібне лікування хронічних інфекцій, що підтримують перебіг процесу. Дієта, що призначається при хронічних гломерулонефриті, вимагає обмеження кухонної солі, алкоголю, спецій, обліку випитої рідини, збільшення добової норми білка.
Медикаментозне лікування хронічного гломерулонефриту Складається з імуносупресивної терапії глюкокортикостероїдами, цитостатиками, НПЗЗ; призначення антикоагулянтів (гепарину, фенилина) і антиагрегантів (курантил). Симптоматична терапія може включати прийом діуретиків при набряках, гіпотензивних засобів при гіпертензії.
Крім повних стаціонарних курсів терапії в періоди загострення хронічного гломерулонефриту, проводять підтримуючу амбулаторну терапію під час ремісії, лікування на кліматичних курортах.
Прогноз і профілактика хронічного гломерулонефриту
Ефективне лікування хронічного гломерулонефриту дозволяє усунути провідні симптоми (гіпертонія, набряки), відстрочити розвиток ниркової недостатності і продовжити життя пацієнту. Всі хворі з хронічним гломерулонефритом знаходяться на диспансерному обліку в уролога.
Найбільш сприятливий прогноз має латентна форма хронічного гломерулонефриту; більш серйозний – гіпертензивна і гематурична; несприятливий – нефротичний змішана форми. До ускладнення, що погіршує прогноз, відносяться плевропнемнонія, пієлонефрит, тромбоемболії, ниркова еклампсія.
Оскільки розвиток або прогресування незворотних змін в нирках найчастіше ініціюється стрептококовими та вірусними інфекціями, вологим переохолодження, першорядне значення набуває їх профілактика.
При супутньої хронічним гломерулонефриту патології необхідне спостереження суміжних спеціалістів – отоларинголога, стоматолога, гастроентеролога, кардіолога, гінеколога, ревматолога та ін
