пользователей: 21231
предметов: 10456
вопросов: 177504
Конспект-online
зарегистрируйся или войди через vk.com чтобы оставить конспект.
РЕГИСТРАЦИЯ ЭКСКУРСИЯ

I семестр:
» Терапия
» педиатрия

Перикардит

 

Перикардит – це інфекційне або неінфекційне запалення вісцерального та парієнтального листків перикарда, що проявляється фіброзними змінами та/або скупченням рідини в порожнині перикарду.

Класифікація:

1.​ Етіологічна характеристика:

- перикардит при бактеріальних інфекціях;

- перикардит при інфекційних та паразитарних хворобах;

- перикардит при інших захворюваннях;

- перикардит неуточнений.

2. Патогенетичні та морфологічні варіанти:

- хронічний адгезивний;

- хронічний констриктивний;

- гемоперикард;

- гідроперикард

3. Характер перебігу:

- гострий;

- хронічний;

- прогресуючий

4. Ступінь вираженості:

- незначний;

- помірний;

- виражений

Діагностичні ознаки:

клінічні: біль в грудній клітині, задишка, лихоманка, міалгії;

фізикальні: шум тертя перикарду, перкуторне збільшення перикардіальної тупості, послаблення серцевих тонів, набухання шийних вен;

інструментальні: ЕКГ-зміни (коритоподібний підйом сегменту ST, динамічний характер змін), ЕхоКГ (випіт в перикардіальній порожнині), рентгенологічні зміни (збільшення розмірів серцевої тіні, згладження талії серця)

лабораторні: туберкулінові проби (для діагностики туберкульозу), посів крові (інфекційний ендокардит), вірусологічні дослідження, діагностика антинуклеарних АТ, ревматоїдного фактору, підвищеного рівня ШОЕ (СКВ, ревматоїдний артрит), визначення антистрептолізину-О (ревматизм), визначення рівня гормонів щитовидної залози (гіпотиреоз), визначення рівня креатиніну (уремія);

перикардіоцентез та біопсія перикарду

ДІАГНОСТИКА

1.       Скарги та анамнез: біль в грудній клітці, за грудиною або у лівій половині прекардіальної ділянки, може ірадіювати у спину, мати плевральний або ішемічний характер, залежати від положення тіла, задишка, парадоксальний пульс.

2.       Клінічне обстеження: послаблення обох тонів серця, шум тертя перикарду, набухання шийних вен, ↓Атс на вдиху.

3.       Лабораторне обстеження: неспецифічні.

4.       Імунологічне дослідження.

5.       ЕКГ: - конкордантний негативний сегмент ST з опуклістю донизу в стандартних та грудних відведеннях з переходом у високий позитивний Т

-  Через 1-2 дні сегмент ST спускається нижче ізолінії, випинається догори, потім впродовж декількох днів повертається до ізолінії, що однак не свідчить про покращення.

-  Позитивний Т сплощується та через 10-15 діб стає двохфазним або негативним в тих вдведеннях, в яких мала місце динаміка сегмента ST. В подальому ЕКГ приходить до норми.

-  Відсутні зміни комплексу QRS.

6.       УЗД серця: потовщення листків перикарду, наявність рідини.

7.       Рентгенографія ОГК: зображення серця може варьювати від нормального до появи силуету «пляшка з водою», можна вивити супутні захворювання легень та органів середостіння.

8.       Пункція перикарду з цитологічним дослідженням випоту.

9.       КТ або МРТ.

ЛІКУВАННЯ

1.        Етіологічне лікування: антибіотики у відповідності до виявленого збудника)

2.        НПЗЗ (перевагу надають ібупрофену, аспірину)

3.        ГКС (60-70 мг преднізолону на добу) у випадку перикардиту на тлі системного захворювання сполучної тканини, уремії. Іноду застосовують внтрішньоперикардіальне введення.

4.        Оперативне лікування констриктивного перикардиту.

5.        Симптоматичне лікування СН: іАПФ, бета-адреноблокатори, салуретики

6.        Лікування аритмій (аміодарон)

7.        Антикоагулянти непрямі (при ФП, тромбоемболічних ускладненнях)

8.        Метаболічна терапія.


хиты: 139
рейтинг:0
для добавления комментариев необходимо авторизироваться.
  Copyright © 2013-2016. All Rights Reserved. помощь