пользователей: 21281
предметов: 10473
вопросов: 178149
Конспект-online
зарегистрируйся или войди через vk.com чтобы оставить конспект.
РЕГИСТРАЦИЯ ЭКСКУРСИЯ

I семестр:
» Терапия
» педиатрия

Залізодефіцитна анемія. Етіопатогенез. Клініка. Діагностика.

– клініко-гематологічний синдром, який характеризується гіпоксичним і сидеропенічним синдромами, що розвиваються внаслідок порушення синтезу Hb в еритроцитах із-за дефіциту Fe в організмі при порушенні

його поступлення, засвоєння або патологічних втрат.

Добова потреба в Fe в залежності від віку:

  • 1-6 місяці – 0,5мг
  • 6-12 місяців – 0,7мг
  • 1-12 років – 1мг
  • дівчатка 13-16 років – 2,4мг
  • хлопчики 13-16 років – 1,8мг
  • жінки – 2,8мг, чоловіки – 0,9мг.

Етіологія. Причини виникнення ЗДА у дітей :

  • недостатній початковий рівень Fe в організмі:
  • порушення матково-плацентарного кровообігу
  • фетоматеринські та фетоплацентарні кровотечі
  • синдром фетальної трансфузії при багатоплідній вагітності
  • внутрішньоутробна мелена
  • недоношеність
  • багатопліддя
  • глибокий і довгостроковий дефіцит Fe в організмі вагітної
  • передчасна або піздня перев’язка пуповини
  • інтранатальна кровотеча внаслідок травматичних акушерських втручань або аномалії розвитку плаценти і судин пуповини
  • підвищена потреба в Fe:
  • недоношені
  • діти з великою масою тіла при народженні
  • з лімфатичним типом конституції
  • діти другого півріччя життя.
  • недостатній вміст Fe в їжі:
  • раннє штучне вигодовування коров’ячим чи козячим молоком
  • харчування мучною, молочною або молочно-вегетаріанською їжею
  • незбалансована дієта, в якій немає достатнього вмісту м’ясних продуктів
  • збільшені втрати Fe внаслідок:
  • кровотечі різноманітної етіології, в т.ч. значні і тривалі геморагічні маткові кровотечі у дівчат
  • порушення кишкового всмоктування (хронічні захворювання кишечника, синдром мальабсорбції
  • глистяна інвазія
  • порушення обміну Fe в організмі – пре- і пубертатний гормональний дисбаланс
  • порушення транспорту і утілізації Fe:
  • гіпо- та атрансферинемія
  • ензимопатії
  • аутоімунні процеси
  • недостатня резорбція Fe у травному тракті – пострезекційні та агастральні стани.

Клініка ЗДА.

Клінічна картина залізодефіцитної анемії.

Клінічна картина складається з анемічного (ознаки гіпоксії) та сидеропенічного (ознаки дистрофії епітеліальної тканини) синдромів.

Анемічний синдром включає в себе серцево-судинний синдром, астено-вегетативний синдром, синдром ураження шлунково-кишкового тракту.

·  Серцево-судинний синдром: скарги – серцебиття, болі в ділянці серця, задишка при фізичному навантаженні, об’єктивно – блідість шкіри та видимих слизових оболонок, тахікардія, гіпотонія, тони серця приглушені, неголосний систолічний шум в усіх аускультативних точках, можливі розширення меж відносної серцевої тупості вліво та неспецифічні зміни ЕКГ. Іноді виявляються пастозність гомілок, стоп, обличчя.

·  Астено-вегетативний синдром: скарги – загальна слабість, стомлення, зниження працездатності, сонливість, запаморочення.

·  Ураження шлунково-кишкового тракту: скарги – зниження апетиту, відрижка, запори або наявність кашкоподібних випорожнень, об’єктивно – ознаки атрофічного гастриту з ахлоргидрією.

Сидеропенічний синдром включає в себе: трофічні зміни шкіри та її дериватів (шкіра - бліда та суха, нігті - ламкі, іноді з ложкоподібною ввігнутістю, волосся – сухе, без блиску); м’язова слабість; прогресуючий карієс; осиплість голосу; риніт; глосит – язик яскраво-малинового кольору з атрофією сосочків, болючий; ангулярний стоматит («заїди»); зіпсуття смаку (pica chlorotica) – бажання їсти землю, глину, крейду, лід (пагофагія); зіпсуття нюху – пристрасть до бензину, вихлопних газів; симптом «синіх склер» - блакитний відтінок очей внаслідок стоншення склер і просвічування судинної оболонки; імперативні позиви на сечовипускання; сидеропенічна дисфагія, сидеропенічний субфебрилитет; схильність до інфекційно-запальних процесів.

Загальними симптомами всіх форм анемій є блідість шкіри та слизових оболонок, слабкість, швидка втомлюваність, задишка та серцебиття, головний біль, головокружіння, шум в вухах, дискомфорт в серцевій ділянці, запаморочення. Все це є проявом тканинної гіпоксії, яка виникає на фоні анемії. Часто у дітей раннього віку  при дефіцитній анемії знижується апетит, разом з цим призупиняється зріст та збільшення ваги тіла дитини. При  глибокій ЗДА присутні ознаки полідефіциту вітамінів та мінералів, що проявляється ломкістю нігтів та волосся, сухістю шкіри. Одним з характерних симптомів ЗДА є сидеропенічний синдром, для якого характерні змінення смаку, що проявляються  бажанням їсти крейду, глину, землю, трофічні порушення шкіри та слизових оболонок, диспептичні порушення, зниженням місцевого імунітету.

У дівчат в періоді пубертату стан глибокого залізодефіциту має назву «хлороз» та виникає   внаслідок ювенільних маточних кровотеч з одного боку та порушень режиму харчування з іншого. Крім вище визначених симптомів анемічного синдрому, для хлорозу характерні також біль в животі, нудота, блювота, блідість шкіри із зеленуватим відтінком, надалі порушення менструального циклу майже до аменореї.

У відповідності до рівню гемоглобіну ЗДА поділяється на ступені тяжкості:

легку        - Hb 110-91 г/л

середню   - Hb   90-71 г/л

тяжку        -Hb   70-51 г/л

              надтяжку   -Hb        50 г/л і менше

 :

Hb, Ер, КП, ретикулоцити, морфологічні зміни Ер

Середній вміст Hb в еритроциті (MCH) 24-33 пг ↓

Середня концентрація Hb в еритроциті (MCHC) 30-38% ↓

Середній об’єм еритроцитів (MCV) 80-100 фл ↓

Середній діаметр Ер 7-7,8 N, ↓

Рівень Fe в сироватці крові (мМ/л) 10,6-33,6 ↓

Загальна залізозв’язуюча здатність сироватки (мМ/л) 40,6-62,5 ↑

Латентна залізозв’язуюча здатність сироватки (мМ/л) 35-65 ↑

Коефіцієнт насичення трансферину залізом ↑17% ↓

Рівень сироваткового феритину (мкг/л) 100±70 ↓


хиты: 458
рейтинг:0
для добавления комментариев необходимо авторизироваться.
  Copyright © 2013-2016. All Rights Reserved. помощь