Желтуха — симптом различных заболеваний: окрашивание в жёлтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи, обусловленное отложением в них жёлчных пигментов
1)Надпеченочная
При гемолитической желтухе из-за повышенного распада эритроцитов происходит внепечёночное образование большого количества билирубина. При этом функция печени сохранена, желчные пути проходимы. Количество билирубина в крови обычно повышено не значительно, поэтому окраска кожных покровов обычно светло - жёлтая. Кожного зуда и брадикардии нет.
В крови повышено содержание неконъюгированного билирубина (реакция непрямая). Задержки холестерина и желчных кислот нет, содержание щелочной фосфатазы не изменено.
В моче желчных пигментов и желчных кислот нет, но повышено содержание уробилина, а в кале много стеркобилина. Отсутствие желных пигментов в моче объясняется тем, что билирубин, связанный с белками крови не проходит почечный фильтр.
2)Печеночная
При паренхиматозной желтухе из-за нарушения функции гепатоцитов по выведению билирубина в крови повышается содержание как конъюгированного билирубина (реакция прямая), так и неконъюгированного билирубина (реакция непрямая), желчных кислот.
Окраска кожных покровов у больных жёлтая с красноватым оттенком из-за расширения кожных сосудов.
Содержание холестерина в крови в начале заболевания повышено, а затем резко снижается. Содержание щелочной фосфатазы в крови умеренно повышено. Моча у больных интенсивно окрашена. В ней определяются и желчные пигменты (билирубин) и уробилин. Кал обычно светлой окраски, полностью ахоличного кала (бело-серого) практически ни когда не бывает.
3)подпеченочная
Механическая желтуха возникает при затруднении оттока желчи от печени.
Больные механической желтухой жалуются на кожный зуд. У них из-за высокого уровня желчных кислот можно выявить брадикардию. Окраска кожи у этих больных имеет зеленовато - серый цвет. При длительном заболевании на коже у больного могут появляться ксантомы и ксанетелязмы. В крови происходит задержка всех основных компенентов желчи - конъюгированного билирубина (выявляется в прямой реакции), холестерина, желчных кислот.
Моча интенсивно окрашена. В ней обнаруживаются и желчные пигменты и желчные кислоты.
Кал при механической желтухе ахоличен, имеет серо-белый цвет, не содержит стеркобилина. Стеркобилин в кишечнике не образуется, поэтому уробилин в моче не определяется
ЭТИОЛОГИЯ
■ Надпечёночная желтуха обусловлена усиленным гемолизом эритроцитов.
✧ Отравления веществами, вызывающими гемолиз (например, змеиным ядом, сульфаниламидами, мышьяковистым водородом).
✧ Переливание несовместимой крови.
✧ Крупные гематомы.
✧ Гемолитическая болезнь новорождённых.
✧ Аутоиммунная гемолитическая анемия.
✧ Наследственные гемолитические анемии (микросфероцитарная анемия Минковского–Шоффара, серповидноклеточная анемия, талассемия и т.д.).
■ Печёночная желтуха бывает цитолитической, холестатической и ферментативной.
✧ Повреждение гепатоцитов: инфекционный, токсический (ЛС, алкоголь) гепатит, цирроз печени.
✧ Печёночная желтуха может быть наследственной (синдром Дубина–Джонсона, синдром Криглера–Найяра I и II типов, синдром Жильбера–Мейленграхта).
■ Подпечёночная желтуха развивается при наличии препятствия оттоку жёлчи в двенадцатиперстную кишку.
✧ Камни в жёлчных путях.
✧ Рак желчевыводящих путей и рак головки поджелудочной железы.
✧ Паразитарные поражения печени.
✧ Атрезии желчевыводящих путей.
