Ремоделирование миокарда
Следует рассматривать этот термин с точки зрения различных изменений в сердце больного ХСН.
Гипертрофия – увеличение массы миокарда – будет выявляться как при утолщении стенок сердца, так и при дилятации. Поэтому, на сегодняшний день, принято говорить о концентрической или эксцентрической гипертрофии миокарда.
С точки зрения внутрисердечной гемодинамики, наличие одного или другого изменения геометрии сердца зависит от преобладания факторов гемодинамической перегрузки. К примеру, в ответ на преобладание увеличения перегрузки сопротивлением (постнагрузка) развивается концентрическая
гипертрофия. И наоборот, при преобладании перегрузки объемом развивается эксцентрическая гипертрофия.
Такое понимание сути патологического процесса абсолютно справедливо, но несколько упрощено, поскольку отражает только весовые и геометрические изменения миокарда и не учитывает структурных и функциональных расстройств. Как только запускается патогенетический механизм сердечной недостаточности на процессы в миокарде начинают воздействовать различные нейрогуморальные системы. Преимущественно, это РААС и САС.
На первом этапе они приводят к временному повышению эффективности работы ССС, но в дальнейшем результатом их гиперактивации и развивается процесс ремоделирования.
| РААС | Кратковременный эффект | Длительный эффект | |
| А II | Вазоконстрикция => увеличение скорости кровотока => увеличение МО крови |
Гемодинамический Усиление постнагрузки, уменьшение доставки кислорода => гипертрофия, гипоксия. Систолическая дисфункция |
Тканевой Стимуляция пролиферации, эндотелеина, фактора некроза опухолей, экспрессии генов => рост клеток – гипертрофия; некроз кардиомиоцитов, апоптоз, ремоделирование, систолическая и диастолическая дисфункция. |
| РААС | Кратковременный эффект | Длительный эффект | |
| Альдостерон | Задержка Na и воды, увеличение преднагрузки, увеличение СВ |
Гемодинамический Перегрузка объемом => эксцентрическая гипертрофия, снижение систолической функции |
Тканевой Структурные изменения миокарда, фиброз => ремоделирование, диастолическая дисфункция |
| САС | Кратковременный эффект | Длительный эффект | |
| Норадреналин
|
Увеличение ЧСС => увеличение МО крови | Гемодинамический Укорочение диастолы, уменьшение коронарного кровотока => гипоксия, снижение систолической функции, аритмии |
Тканевой Кардиотоническое действие => некроз, апоптоз, гибернация, структурные изменения миокарда => ремоделирование, систолическая и диастолическая дисфункции |
пролиферации клеток миокарда и сосудов, развития фиброза миокарда, что в свою очередь приводит к ухудшению диастолической функции миокарда. Все эти процессы
можно назвать термином «кардиопатия перегрузки», развивающийся независимо от исходного ССЗ и приводящий к процессам ремоделирования миокарда и развитию симптомов ХСН.
