Расспрос. Больные с заболеванием почек жалуются на общую слабость, головные боли, одышку, отеки, тошноту, ухудшение зрения, боли в поясничной области, расстройства мочеиспускания (дизурические жалобы), на изменение вида мочи.
Некоторые дополнительные жалобы больных обусловлены собственно заболеванием почек, нарушением их функций. Это жалобы на недомогание, отеки, кожный зуд, тошноту, рвоту.
Отёки у больных с заболеваниями почек связаны с тем, что резко уменьшается выведение жидкости из организма. Эти отёки отличаются низким содержанием белка в отёчной жидкости. Из-за этого отёки пальпаторно мягкие, подвижные. Появляются они, прежде всего в области век, затем распространяются на всё лицо, а уже в последующем - на всё тело с развитием полостных отёков и анасарки. Поскольку отёки подвижны, нередко имеются так называемые скрытые отёки, которые бывает весьма трудно выявить обычными способами. Поэтому для установления наличия отёков у больных с патологией почек целесообразно проводить волдырную пробу Мак-Клюра - Олдриджа. При выполнении этой пробы больному внутрикожно в области ладонной стороны предплечия вводится 0,2 миллилитра физиологического раствора. Замечается время рассасывания образовавшейся "лимонной корочки" (волдыря). Контрольное время рассасывания волдыря составляет 40 минут. При отёках повышается гидрофильность тканей и рассасывание волдыря происходит менее чем за 30 минут.
Патогенез развития "почечных" отёков.
- Развивающаяся гипопротеинемия приводит к снижению онкотического давления плазмы крови.
- Повышается проницаемость капилляров.
- Изменяется электролитный состав крови.
- Повышается артериальное давление.
Другие жалобы – головные боли, нарушение зрения, одышка – объясняются повышением артериального давления, сопутствующим почечным заболеваниям. Боли в области поясницы и расстройства мочеиспускания (дизурия) чаще бывают связаны с урологическими заболеваниями.
Боли. У пациентов с патологией почек обычна локализация болей в поясничной области.
Больные с нефритом отмечают небольшие, невыраженные боли в поясничной области, связанные с набуханием почек и растяжением из капсулы. Боль у больных нефритом отмечается с обеих сторон и симметрична по силе.
При пиелонефрите боль чаще асимметрична по силе, поскольку при этом заболевании чаще поражается одна почка. Иррадиирует такая боль обычно по ходу мочеточника в низ живота, в паховую область, в промежность, в область внутренней поверхности бедра.
При мочекаменной болезни боль очень интенсивна, приступообразная. Во время приступа боли больной мечется, возбуждён. В это время у него может возникать рвота. Возникает такая боль из-за подвижка камня в почечной лоханке и носит название почечной колики. Приступ такой боли обычно довольно продолжителен по времени, но обычно имеет чёткий момент начала и конца приступа.
У больных циститом боль локализуется над лобком и возникает в конце акта мочеиспускания. При уретрите боль возникает непосредственно во время мочеиспускания.
Повышение артериального давления у больных с патологией почек отличается тем, что при повышенной задержке жидкости в организме больного развивается отёчный синдром, в том числе и отёк интимы сосуда, и степень повышения диастолического давления обычно превышает степень повышения систолического давления.
Диспептические расстройства не редко возникают у больных с патологией почек. Их появление может быть вызвано отёком кишечной трубки и вторичным нарушением функции пищеварения. Кроме того, при почечной недостаточности с развитием уремии шлаки, аммиачные соединения, мочевина, начинают выделяться через слизистую желудка и развивается уремический гастрит. Он может сопровождаться развитием эрозий и язв, появлением кровавой рвоты, поноса с примесью крови.
При выделении мочевины на слизистую бронхов развивается уремический бронхит. При выделении мочевины и других шлаков в полость перикарда, плевры, в брюшную полость, развиваются уремический перикардит, уремический перитонит, уремический плеврит.
При собирании анамнеза необходимо обратить внимание на перенесенные в прошлом заболевания: ангина, скарлатина, малярия, туберкулез и другие инфекции. Важно выявить хронические гнойно-воспалительные заболевания (хронический тонзиллит, хронический отит, абсцессы, свищи), которые могут быть источником поражения почек. Следует также обратить внимание на профессиональные вредности: работа со свинцом, ртутью и другими химическими веществами, поражающими почки. Имеют значение также частые и длительные охлаждения.
