ССС - обеспечивает непрерывную циркуляцию крови, необходимую для выполнения кровью транспортных функций.
ССС представлена:
-сердцем
-кровеносными сосудами различного диаметра
-лимфатическими сосудами
-лимфоидными органами (тимус, селезенка,лимфоузлв, красный костный мозг)
Аппарат кровообращения, начиная с внутриутробной закладки его орга-
нов и заканчивая подростковым возрастом, постоянно изменяется как анато-
мически, так и функционально [12, 129, 138]. Эти изменения в каждый пери-
од детства обеспечивают адекватный кровоток как общий, так и на органном
уровне [26, 30]. Знание и оценка этих изменений, правильное представление
о времени предстоящих перестроек в сердечно-сосудистой системе, рацио-
нальное использование данной информации существенно влияют на точность
диагноза.
Возрастные эволютивные процессы в целом, т.е. характер роста и раз-
вития детей и подростков, определяют в большой мере характер основных
физиологических показателей деятельности сердца и сосудов, в частности
ритм сердечных сокращений, скорость кровотока, уровень артериального
давления, ударный и минутный объем крови.
В детском возрасте происходит непрерывный рост и функциональное
совершенствование сердечно-сосудистой системы. Весьма важным для тео-
рии онтогенеза является выделение основных этапов развития кровообраще- 7
ния у детей и подростков, характеризующихся в 7 – 9 лет началом пере-
стройки электромеханической деятельности сердца, увеличением сердечного
выброса и интенсивности периферического кровотока; в 10 – 13 лет – наибо-
лее выраженной перестройкой электромеханической деятельности сердца и
увеличением сердечного выброса, начальным увеличением просвета функ-
ционирующих капилляров и тенденцией к экономизации периферического
кровотока; в 14 – 16 лет - значительным возрастанием артериального давле-
ния и просвета функционирующих капилляров на фоне увеличения сердеч-
ного выброса, относительной стабилизации электромеханической деятельно-
сти сердца и не снижающейся интенсивности периферического кровотока.
Ведущими показателями развития сердца является его объем и линейные
размеры [194]. В 7 – 10 лет завершается дифференциация гистологической
структуры миокарда, эндокарда и нервной ткани. К 10 годам границы сердца
во фронтальной плоскости такие же, как и у взрослых. Структурные показа-
тели уже близки к показателям взрослого сердца, хотя полной морфологиче-
ской и функциональной зрелости сердце достигает лишь к 20 годам. В начале
подросткового периода развитие сердечно-сосудистой системы протекает
почти равномерно, хотя объем сердца и несколько отстает от роста суммар-
ного просвета сосудов. Просвет капилляров и прекапилляров относительно
больше, чем у взрослых. Это – одна из причин низкого АД в возрасте 7 – 10
лет. Под влиянием блуждающего нерва постепенно замедляется частота сер-
дечных сокращений: в 7 –8 лет она составляет 80 – 92, в 9 – 10 лет – 76 – 86,
а в 11 – 72 – 80 уд/мин. При этом работа сердца становится более экономной,
повышается резерв его работоспособности и устойчивости. Значительные
изменения претерпевает сердечно-сосудистая система в 12 – 15 лет. Объем
сердца растет быстрее, чем объем сосудистого русла, что создает предпосыл-
ки к повышению сосудистого тонуса. В свою очередь повышение сосудисто-
го тонуса может привести к повышению АД.
В возрасте 11 – 16 лет происходит усиленный рост тела и нейрогормо-
нальная перестройка организма. Темпы прироста массы и объема сердца
вновь увеличиваются и становятся такими же, как в первые 2 года после ро-
ждения. Толщина и длина кардиоцитов приближается к клеткам взрослых.
Становятся четкими половые различия систолического объема (у мальчиков
он в среднем больше) [189, 191].
Бурное увеличение объема сердца в пубертатном периоде идет парал-
лельно нарастанию его веса, увеличивающегося к 16 годам в 11 раз по срав-
нению с весом сердца новорожденного, однако, несмотря на это, объем серд-
ца по отношению к объему тела в пубертатном периоде меньше, чем в других
возрастах: отношение объема сердца к объему тела у детей до 7 лет равно 50,
у взрослых – 60, у подростков 14 –17 лет – 90, т. е. объем сердца в периоде
полового созревания сравнительно отстают от объема всего тела, поскольку
процесс роста сердца, несмотря на его скачкообразность в этом возрасте, все
же не так стремителен, как увеличение основных антропометрических при-
знаков [18, 112]. Длинник сердца и его вес по Фальку с 12 до 15 лет больше у
девочек, чем у мальчиков, а после 16 лет сердце практически не растет, у
мальчиков же оно продолжает увеличиваться до 18 – 19 лет. Параллельно
росту, структурному оформлению и дифференцировке сердца, изменению
его объема меняется и диаметр основных отверстий в сердце ребенка.
Существует 3 периода, когда нарастание массы сердца идет с макси-
мальной скоростью: первые два года жизни, от 12 до 14 лет и от 17 до 19 лет.
Масса сердца несколько больше у мальчиков, чем у девочек. Эта разница
увеличивается вначале медленно (до 11 лет), затем сердце девочек увеличи-
вается быстрее и в 13 – 14 лет оно у них больше. После этого возраста масса
сердца у мальчиков вновь нарастает более интенсивно. Особенно интенсивно
растет левое сердце. Стимулятором роста левого желудочка является возрас-
тающее сосудистое сопротивление и артериальное давление. В периоде с 3
до 7 – 8 лет при относительно медленном темпе роста массы сердца происхо-
дят его окончательная тканевая дифференцировка, обогащение соединитель- 9
ной и эластической тканью, дальнейшее утолщение эластических волокон
[64, 65, 129].
В младшем школьном возрасте рост сердца замедляется и снова значи-
тельно нарастает в период полового созревания. К 16 годам вес сердца уве-
личивается более, чем в 10 раз. Таким образом, нарастание веса сердца в раз-
личные возрастные периоды идет неравномерно. Неравномерно растут и от-
делы сердца: значительно увеличивается левый желудочек и очень мало –
правый [128].
В первый год жизни быстрее растут предсердия, со второго года пред-
сердия и желудочки увеличиваются в размерах одинаково, а с десятого года
более быстро растут желудочки [172].
Показатели сердечного выброса у школьников закономерно увеличи-
ваются. Так, у мальчиков, начиная с 8 лет, отмечается ежегодный достовер-
ный прирост ударного объема (p 0,01) до 10-летнего возраста. В 10 – 11 лет
ударный объем стабилен. В дальнейшем резкие скачки УО наблюдаются в 12
и 15 лет (p 0,001) [59].
В период между 7 и 15 годами такие показатели как конечный систоли-
ческий (КСО) и диастолический (КДО), а также ударный объем, измеренные
методами эхоКГ увеличиваются до 2,5 раз. В период между 7 и 15 годами
наблюдается неодинаковость скоростей кровотока через клапаны правого и
левого сердца, свидетельствующая о более быстром опорожнении левых от-
делов сердца по сравнению с правыми [137].
Показатели центральной гемодинамики у мальчиков в большинстве воз-
растных групп выше, чем у девочек, но дефинитивного уровня по большин-
ству параметров центрального кровообращения девочки достигают раньше
[1, 96, 187].
В 6 – 10 лет интенсивно развивается соединительная ткань сократитель-
ного миокарда. С возрастом мышечные волокна утолщаются и фрагменти-
руются, к началу пубертатного периода развитие миокарда заканчивается
[26]. 10
В препубертатном периоде рост и развитие сердца и сосудов протекает
довольно равномерно, объем сердца несколько отстает от суммарного объема
просвета сосудов, а объем капилляров и прекапилляров – относительно
больше, чем у взрослых. В этом одна из причин низкого АД у детей [138]. В
целом этот этап характеризуется нарастанием величины показателей цен-
тральной гемодинамики, снижением интенсивности периферического крово-
обращения, экономизацией деятельности периферического кровообращения
[2, 97, 186].
В препубертатном и пубертатном периодах мышца сердца развивается
особенно интенсивно. Наблюдается увеличение размеров волокон и ядер при
резком уменьшении их числа на единицу площади. В связи с ростом попе-
речника волокно приобретает значительно выраженную продольную фибри-
лярность. Постепенно мышечные волокна по своему виду становятся харак-
терными для мышцы сердца у взрослого человека.
Масса сердца интенсивно нарастает в препубертатном и, особенно, в пу-
бертатном периоде [182]. К 16 годам у девушек и к 19 –20 у юношей она дос-
тигает массы сердца взрослого, различия как в массе тела, так и в темпах со-
зревания определяются половым диморфизмом [132].