Базовые теоретические положения психодинамической концепции психосоматических расстройств были сформулированы З. Фрейдом.
Главная цель – поиск эффективного метода с помощью которого пациент мог лучше понять своё состояние и увидеть связь психического расстройства со всей личностью: по Фрейду неотреагированный вытесняемый эмоциональный конфликт становятся энергетическим резервуаром, подпитывающим болезнь. Для прекращения истерического расстройства необходимо осознание этого конфликта при помощи актуализации личностных ресурсов самого пациента.
Конверсионные психические расстройства – состояние, при котором важные но неприемлемые для больного мысли находят себе выход в виде соматических расстройств.
Развитие психодиагностической концепции психосоматических расстройств происходило в нескольких направлениях: - теория личностных профилей
- теория психосоматической специфичности
- теория психосоматического эго.
Теория личностных профилей (Р. Х. Дантар). Каждое соматическое заболевание, развившееся вследствие непроработанного психологического конфликта, связано с вполне определённым набором характерологических черт и паттернов межличностного взаимодействия.
Теория психосоматической специфичности (Ф. Александер). Гипотеза о специфичности как основном механизме психосоматического расстройства возникла из клинического опыта. Гипотеза Александера, опиралась на 3 базовых положения:
- Психологический конфликт сочетается с физиологическими и биохимическими факторами, предрасполагающими к заболеванию.
- Бессознательный конфликт активизируется под влиянием особо значимых жизненных событий.
- Сопровождающие внутриличностный конфликт негативные эмоции выражаются на физиологическом уровне, что и приводит в конечном итоге к развития болезни.
Теория Александера объединила 3 достижения психологии первой четверти 20 века: фредовскую концепцию о бессознательном внутриличностном конфликте, исследования кортиковисцеральных процессов в школе И. П. Павлова и теорию эмоций У. Кэннона (эмоции выступают информативным посредником между организмом и средой).
Основное содержание теории психосоматической специфичности:
- Психологические факторы, вызывающие соматические расстройства, имеют специфическую природы: ведущий симптом болезни прямо связан с психологическим фактором
- Психические процессы, протекающие на осознанном уровне, играют только подчинённую роль в развитии и динамике заболевания, маскируя истинную причину соматического расстройства.
- Ситуативные жизненный переживания также оказывают скоротечное влияние на организм пациента. Необходимо учитывать весь жизненный путь пациента.
Ещё одной теорией, развившейся из идеи психосоматической специфичности Александера, стала концепция алекситимии (Сифнеос, 1973г.) – «нет слов для выражения чувств» и является психологической характеристикой, с которой связана неспособность словесно определить и описать возникшее чувство. Неидентифицированное чувство вызывает физиологическое напряжение, вызывающее изменение на соматическом уровне.
Психосоматической теорией в отечественной науке была противопоставлена кортико-висцеральная теория патогенеза болезней внутренних органов, явившаяся конкретным приложением учением Павлова о высшей нервной деятельности к клинике внутренних болезней. Психическое понимается в рамках нейробиологической парадигмы, что определяет специфическую трактовку соотношения психики и тела.
По мнению И. П. Павлова, характер протекания нервных процессов может определять характер течения болезни, потому что ядро этой болезни обрастает функциональными наслоениями эмоционального плана, которые способны маскировать или даже изменять направленность органического процесса.
В рамках кортико-висцеральной концепции получила развитие и признание теория «жизненных кризисов» исходит из психоаналитических представлений о стадиях формирования личности, однако включает в себя и эволюционные представления о биологической адаптации, и эпигенетический подход Э. Эриксона. Кризисы определяются и как большие события, и как кардинальные жизненные изменения, «поворотная точка судьбы».
В центре внимания теории были соматические нарушения, возникающие при невратических расстройствах.
В рамках кортиковисцераной концепции «психосоматическое» имеет принципиально иное содержание, чем в психодинамических теориях психосоматических отношений.
