1. Нормальное (гармоничное) - соответствующее состоянию больного или тому, что было сообщено ему о болезни (такое отношение к болезни с помощью психотерапии, соблюдения правил деонтологии желательно достичь у всех пациентов). Больной правильно оценивает тяжесть своего состояния, мобилизуется на борьбу с болезнью.
Пациент выполняет все предписания, принимает помощь близких, не теряет надежды на улучшение состояния.При тяжелом прогнозе больной разумно относится к неизбежному, обдумывает завещание в случае возможного летального исхода, при инвалидности – адаптируется к новым условиям жизнедеятельности.
2. Переоценка тяжести заболевания (возникает у акцентуированных и психопатических личностей с тревожно-мнительными или истерическими чертами, ригидностью и торпидностью психики, при снижении интеллекта, наличии повышенной внушаемости или самовнушаемости).
Разновидности проявлений:
- нозофобное отношение - больной несоразмерно боится болезни, повторно обследуется, меняет врачей (он в большей или меньшей степени понимает, что его опасения преувеличены, но не может бороться с ними);
- ипохондрическое отношение - больной догадывается или убежден в том, что страдает тяжелым заболеванием, или переоценивает серьезность болезни;
- «Уход в болезнь» - неосознанное преувеличение тяжести своего состояния (пациенты требуют к себе повышенного внимания, неоправданно активного лечения, конфликтны и обидчивы, т.к. считают, что специалисты не оценивают тяжести их состояния). У таких больных может наблюдаться регрессивно-инфантильный тип поведения: плачут не встают с постели, в речи и поведении появляются детские интонации, беспомощность. У таких пациентов психогенно может нарушиться сон, аппетит, наблюдаться вегетосоматическая неустойчивость
- Госпитализм - возникает как проявление влияния больничной обстановки. Больной привыкает к жизни в условиях больницы, не стремится покинуть ее. Пациент не борется за выздоровление, социальную или трудовую адаптацию. В педиатрии госпитализм сопровождается задержкой психического развития ребенка при длительном его пребывании в стационаре.
3. Недооценка тяжести заболевания - полное отсутствие чувства болезни, отрицание имеющейся болезни или физического дефекта (анозогнозия). У больного снижен интерес к обследованию и лечению, игнорируются медицинские рекомендации. Несмотря на серьезность заболевания, больные бывают спокойными и благодушными.
Разновидности недооценки тяжести заболевания:
- Пренебрежительное - больной недооценивает серьезность заболевания, не лечится, в отношении прогноза болезни проявляет необоснованный оптимизм
- Отрицающее (анозогнозия) - больной не обращает внимания на болезнь, не обращается к врачу, отгоняет мысли о болезни или чувствует себя «здоровым», нарушает лечебный режим, отказывается от лечения. Существует психогенный вариант анозогнозии, обусловленный механизмами психологической защиты в трудной ситуации (например, при подозрении на злокачественное новообразование).
4. Осознанное искажение оценки болезни (утилитарное отношение) - в этом случае всегда имеют место психологически понятные мотивы такого поведения, дающие осознанную выгоду больному.
Мотивировка утилитарного отношения к болезни:
- получение сочувствия, внимания и лучшего обследования;
- выход из неприятной ситуации;
- получение материальных выгод.
Типы отношений в рамках осознанного искажения оценки болезни:
- нозофильное отношение - проявляется успокоением и приятными ощущениями при болезни. Оно вытекает из факта, что больной не должен выполнять своих обязанностей, семья внимательна к больному и больше заботится о нем;
- диссимуляция - скрывание болезни и ее признаков. Встречается часто в психиатрической клинике при психозах, у спортсменов при подготовке к ответственным соревнованиям, при предстоящем хирургическом вмешательстве и др.
- аггравация - преувеличение признаков заболевания и субъективных жалоб. Может быть полностью сознательным или обусловлено эмоциональными мотивами
- симуляция - это притворство, с помощью которого стремятся создать впечатление о болезни и ее признаках.
