Сестринские вмешательства:
1) режим: избегать переохлаждений, эмоциональных перегрузок, физического перенапряжения, т.к. физическая нагрузка стимулирует белковый обмен в организме и избыточное образование азотистых шлаков, днем 1-2ч полежать
2) диета: цель – уменьшить распад белка и образования азотистых шлаков в организме до количества, которое могут выводить функционирующие нефроны:
· ограниченное поступление с пищей белка до 60-40-20гр/сут в зависимости от стадии ХПН (при I стадии – 2раза в неделю блюда из мяса, бобы, творог, при II, III стадии – 2 яйца или 2ст молока или 1 яйцо 1ст молока)
· можно овощи, фрукты, каши, мед, варенье, мармелад, карамель, чай, кофе с молоком, хлеб бессолевой и безбелковый, сливочное масло 50-100гр в день, растительное масло, сливки, сметану, кисель, блюда из саго
· больные не должны голодать, т.к. будет расходоваться собственный жир и белки,
· для повышения аппетита – рекомендуются приправы — майонез не больше 2ст. ложек в день, жареный лук, перец, чеснок
· при ХПН уменьшается выведение К из организма, исключить продукты богатые К (урюк, чернослив, изюм, курага, картофель, баклажаны, бананы)
· если имеются отеки и высокое АД – ограничивается жидкость (500мл + диурез предыдущего дня), соль до 5-7гр/сут
· у пациента с уремией – дефицит цинка (снижено ощущение сладкого и кислого, на соленое и горькое – сохранено), рекомендуются мед, варенье, джем, сахар, чай подкислить лимоном
· при гипокалиемии в I стадии – К-диета, т.к. возникает нарушение деятельности сердца,
· для снижения ацидоза – морковь, картофель, свекла, апельсины, яблоки
· обеспечение достаточной калорийности пищи, соответственно энергозатратам за счет углеводов и жиров
3) медикаментозное лечение:
· препараты Са – глюконат Са
· сорбенты – энтеродез, карболен, активированный уголь, полифепан · промывание желудка, сифонная клизма, ванна
· послабляющие средства при отсутствии поносов – ксилит, сорбит, · леспенефрил (гипоазоемическое средство), ретаболил,
· лечение анемии: препараты железа, витамины В12, фолиевая кислота
· ундевит, декамевит, олиговит для обеспечения организма витаминами
· лечение АГ – капотен, диуретики (АД можно до 130/85мм.рт.ст. – низкое АД предупреждает прогрессирование ХПН,
· антибиотики при инфекционных осложнениях: пенициллин и его аналоги, эритромицин, цепорин, кефзол
4) активные методы лечения: перитонеальный диализ, гемодиализ – аппарат искусственная почка, гемосорбция, гемофильтрация, трансплантация почки – радикальный метод лечения ХПН. беседа с диетологом; лабораторные: КАК, БАК, анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, посев мочи; R-логические: обзорный снимок почек, экскреторная урография; инструментальные: УЗИ почек, компьютерная томография, пункционная биопсия, ЭКГ, исследование глазного дна. Осуществление наблюдения и ухода за пациентом.
Прогноз зависит от основного заболевания.
Профилактика: контроль за электролитными нарушениями, сохранение функциональной полноценности внутренних органов, санация очагов инфекции, проведение функциональных проб и диспансерное наблюдение..