Эндемический зоб — заболевание, встречающееся в местности с низким содержанием йода в воде, почве, растениях, продуктах и характеризующееся увеличением щитовидной железы. Заболевание обычно распространено во многих регионах, удаленных от моря (Альпы, Алтай, Гималаи, Кавказг Кордильеры,Карпаты, Тянь-Шань, Центральная Африка, Южная Америка, Восточная Европа). В России эндемическими по зобу районами являются центральные области, Забайкалье, Урал, Сибирь, Дальний Восток. Местность считается эндемичной, если более 10% населения имеют зоб.
Этиология
Основной причиной эндемического зоба считают недостаточность йода во внешней среде. +Поступление в организм зобогенных веществ (тиоцинаты, тиооксизолидоны), йода в недоступной для всасывания форме, пониженное содержание кобальта, меди, цинка, молибдена и других микроэлементов,заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек, гельминтозы или другие состояния с нарушением всасывания или усиленной экскрецией йода.+ наследственные дефекты захвата йода, ≪утечка≫ йода, нарушением интратиреоидного обмена йода. èкомпенсаторная гиперплазия щитовидной железы, усиливающейся при недостаточности экзогенного йодида.
Патогенез
При умеренной нехватке йода потребности организма могут быть удовлетворены при ускорении синтеза тиреоидных гормонов при компенсаторной I гиперплазии и гипертрофии щитовидной железы (паренхиматозный зоб), что характерно для детей и подростков. + механизмы адаптации: повышение тиреоидного клиренса неорганического йода, снижение синтеза тиреоглобулина, увеличение синтеза Т3 при снижении Т4. Повышение образования в тканях реверсивного Т3 из Т4. С возрастом при длительно сохраняющейся недостаточности йода формируется коллоидный или коллоидно-узловой зоб с высокой вероятностью развития гипотиреоза. Эти изменения наступают тем раньше, чем выше степень йодной недостаточности, и в местности с тяжелой зобной эндемией значительно повышена частота врожденного зоба с гипотиреозом (эндемический кретинизм).
Клиника
Клиника как при простом зобе. В отсутствие йодной профилактики с возрастом увеличивается частота зоба больших размеров, узловых форм зоба, рака щитовидной железы и развивается гипотиреоз.
Диагноз
Диагностика эндемического зоба основана на анализе клинических и анамнестических (проживание в эндемической по зобу местности) данных. Для определения объема и структуры щитовидной железы проводят ультрасонографию, а с целью уточнения функции — исследование тиреоидных гормонов и ТТГ в крови. (снижение уровня Т4 при повышении Т3 в крови.) Содержание ТТГ в крови может быть нормальным или сниженным.
Дифференциальный диагноз с аутоиммунным тиреоидитом, опухолями щитовидной железы.
Лечение
Лечение эндемического зоба проводят тиреоидными препаратами (тиреоидин, тироксин, тиреокомб, тиреотом), начиная с малых доз (25 мкг по тироксину), с постепенным, один раз в 2-3 нед повышением ее на 25 мкг до максимально переносимой. Показанием для назначения лечения является: зоб больших
размеров, наличие явного или скрытого гипотиреоза. В ходе лечения каждый 3-6 мес обязательно проводят контрольное обследование с определением уровней гормонов в крови и ультрасонографией щитовидной железы. Тиреоидную терапию обычно проводят до завершения полового созревания, во время беременности, а при гипотиреозе — пожизненно. При наличии узлов или больших размерах зоба с синдромом сдавления показана струмэктомия с последующей заместительной терапией.
Профилактика
Профилактика эндемического зоба включает йодирование продуктов, в нашей стране — соли. Йодированная соль содержит 25 г йодистого калия в тонне. Детям, подросткам, беременным и кормящим женщинам назначают калия йодид по 100-200 мкг/сутки или другие йодсодержащие препараты(8 гр соли). Детям и взрослым с эутиреоидным увеличением щитовидной железы I степени, если нет показаний для лечения тиреоидными гормонами, также назначают препараты йода. Применение йодсодержащих препаратов не приводит к снижению частоты зоба, но существенно уменьшает частоту зоба больших размеров, гипотиреоза, в том числе врожденного, узловых форм зоба.
