Простой зоб (эутиреоидная гиперплазия щитовидной железы) — заболевание, проявляющееся увеличением щитовидной железы без явных признаков нарушения ее структуры и функции у людей, проживающих в неэндемических по зобу районах. Степени увеличения щитовидной железы: 0 — зоба нет; I степень — доли щитовидной железы больше дистальной фаланги первого пальца пациента, зоб пальпируют, но он не виден; II степень— зоб пальпируется и виден. Более надежный и точный способ определения размеров щитовидной железы — ультрасонография (УЗИ). Зоб у детей диагностируют, если объем щитовидной железы превышает указанные в таблице значения. Простой зоб у подростков принято называть ювенильной ГЩЖ или ювенильной струмой.
Этиология
Наследственные нарушения биосинтеза или секреции тиреоидных гормонов, а также чувствительности тканей к ним. Увеличение щитовидной железы является следствием компенсаторной гиперплазии тиреоидной ткани. Степень гиперплазии щитовидной железы зависит не только от степени биохимического дефекта, но и от внешних факторов: препубертатный и пубертатный возраст, беременность и лактация, недостаток или избыток йодидов, фтора, прием некоторых медикаментов (карбонат лития, кордарон, бромиды), гиповитаминозы. По тем же причинам во время беременности может формироваться зоб у плода и новорожденного.
Клиника
Простой зоб чаще диагностируют у девочек препубертатного и пубертатного возраста и молодых женщин. Как правило, в семье имеются родственники с заболеваниями щитовидной железы. Щитовидная железа увеличена,обычно умеренно, у части больных имеет мягкоэластичную, у части — плотную консистенцию, ровную, гладкую поверхность. Жалоб и клинических признаков нарушения функции щитовидной железы нет.
Диагноз
Диагноз простого зоба верифицируют по клиническим признакам: увеличению щитовидной железы при отсутствии нарушений эхоструктуры при ультрасонографии и отсутствию антитиреоидных антител в крови. Уровни ТТГ и тиреоидных гормонов в крови обычно нормальные, м.б. скрытый или явный субклинический гипотиреоз, к.п сочетающийся с увеличением ЩЖ.
Дифференциальный диагноз
|
Нозологическая форма
|
Размеры щитовидной железы
|
Описание щитовидной железы при ультрасонографии
|
|
Норма |
Средние
|
Щитовидная железа расположена обычно, контуры ее ровные, четкие; строма гомогенна, эхогенность обычная
|
|
Простой зоб |
Умеренное диффузное увеличение
|
Не изменена
|
|
Аутоиммунный тиреоидит |
Диффузное увеличение
|
Строма щитовидной железы негомогенна, эхогенность снижена, контуры нечеткие, имеются мелкие, диаметром 1-3 мм,множественные гипоэхогенные участки, расположенные неравномерно в перешейке и передних отделах обеих долей <
|
|
Кисты щитовидной железы
|
Может быть увеличение, чаще асимметричное за счет одной доли
|
Эхонегативные образования с четкими, ровными контурами,обычно округлой или овальной формы более 3-5 мм в диаметре
|
|
Узлы щитовидной железы
|
Тоже
|
Гипоэхогенные, реже гиперэхогенные или изоэхогенные образования с ровными или неровными границами. Гипер- и изоэхогенные узлы часто окружены ровным гипоэхогенным ободком
|
|
Диффузный токси- ческий зоб
|
Диффузное увеличение, обычно значительное
|
Эхогенность снижена за счет мелких, округлых образовании,чаще равномерно распределенных в обеих долях и перешейке
|
Лечение
Лечение простого зоба проводят только при наличии явного или скрытого гипотиреоза или в эутиреоидном состоянии при больших размерах щитовидной железы. Назначают тироксин, как при гипотиреозе.
Профилактика: устранение дефицита или избытка йода, других медикаментозных и немедикаментозных факторов, провоцирующих рост щитовидной железы и развитие гипотиреоза, в том числе внутриутробно.
Прогноз
Прогноз простого зоба благоприятный, однако у подростков и взрослых повышена вероятность развития аутоиммунного тиреоидита и узловых форм зоба.
