пользователей: 21258
предметов: 10464
вопросов: 177980
Конспект-online
зарегистрируйся или войди через vk.com чтобы оставить конспект.
РЕГИСТРАЦИЯ ЭКСКУРСИЯ

Хроническая болезнь почек. Этиология. Патогенез. Клинические синдромы. Классификация стадий (1-5) ХБП по уровню скорости клубочковой фильтрации. Лечение. Прогноз. Исход.

Хроническая болезнь почек.

Этиология. Патогенез. Клинические синдромы(я взяла из ХПН). Классификация стадий (1-5) ХБП

по уровню скорости клубочковой фильтрации. Лечение. Прогноз. Исход.

ХБП - наличие любых маркеров, связанных с повреждением почек и персистирующих  в течение >3 месяцев вне зависимости от нозологического диагноза.

Диагноз устанавливают на основании следующих критериев:

-выявление любых клинических маркеров  повреждения почек, подтвержденных на протяжении периода >3 месяцев

-наличие маркеров необратимых структурных изменений органа, выявленных однократно прижизненном морфологическом исследовании органа или его визуализации

-↓ СКФ <60 мл/мин/1,73 м2, сохраняющееся в течение 3 и > месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

Этиология: врожденные и наследственные заболевания почек и мочевыводящих путей, приобретенные заболевания почек(прежде всего гломерулонефрит)

Синдромы:

синдромы

Причины развития

Клиника

Нарушения роста и развития

Почечный дизэмбриогенез и/или нефросклероз, нарушения гормональных воздействий, дефицит белка, калорий, витамнов, азотемия, ацидоз

Гипостатура, отсутствие/недоразвитие вторичных половых признаков, ↓ показателей роста и массы тела

Азотемия(уремия)

Задержка азотистых метаболитов в крови из-за ↓ фильтрации, усиленный катаболизм

Астения, анорексия, психоневрологические расстройства, гастроэнтероколит, перикардит

Анемия

Дефицит белка, железа, эритропоэтина, остеопатия

Бледность,вялость,слабость, дистрофические изменения в органах

ВЭ дисбаланс

Гломеруло-тубулярный дисбаланс, внутрипочечные нарушения транспорта электролитов

Симптомы гиперкалиемии, гипокадьциемии, гипонатриемии, отечного синдрома

Метаболический ацидоз

Нарушение фильтрации, аммонио и ацидогенеза

Тошнота, рвота, проявление компенсаторной деятельности органов дыхания

АГ

Усиленная продукция ренина, ВЭ дисбаланс

Головная боль, гипертонические кризы, ретинопатия

остеодистрофия

 Нарушение продукции витамина Д, гиперпаратиреоидизм

Боли в костях, ретгенологически и морфологически изменения костей

ДВС-синдром

Нарушение реологических свойств крови

Геморрагические проявления в различных органах и тканях

ИД состояния

Белковый дефицит, гормональный дисбаланс, первичный и индуцированный лекарствами, нарушение иммунологического гомеостаза

Частые бактериальные и вирусные инфекции, септические осложнения, предрасположенность к опухолям

 

 

 

Маркеры:

маркеры

примечание

↑ альбуминурия/протеинурия

Этот показатель имеет важное значение для диагностики ХБП, оценки прогноза ее течения, риска СС осложнений, выбора тактики лечения

Стойкие изменения в осадке мочи

Эритроцитурия(гематурия), цилиндрурия, лейкоцитурия(пиурия)

Изменение электролитного состава

Изменения сывороточной и мочевой концентрации электролитов, нарушения КОС и др.(в том числе характерные для «синдрома канальцевой дисфункции», синдром Фанкони, почечные тубулярные ацидозы, синдромы Барттера и Гительмана, нефрогенный несахарный диабет и др)

Изменения почек по данным лучевых методов исследования

Аномалии развития почек, кисты, гидронефроз, изменение размеров почек и др.

Патоморфологические изменения в ткани почек, выявленные при прижизненной нефробиопсии

Признаки активного необратимого повреждения почечных структур, специфические для каждого хронического заболевания почек, и универсальные маркеры нефросклероза, указывающие на хронизацию процесса

Стойкое ↓ СКФ <60 мл/мин/1,73 м2

Указывает на ХБП даже при отсутствии альбуминурии/протеинурии и др. маркеров

Классификация по уровню СКФ:

С1

Высокая/оптимальная

СКФ >90

С2

Незначительно сниженная

СКФ 60-89

С3а

Умеренно сниженная

СКФ 45-59

С3б

Существенно сниженная

СКФ 30-44

С4

Резко сниженная

СКФ 15-29

С5

Терминальная почечная недостаточность

СКФ <15

С1-диагностика и этиотропное лечение основного заболевания почек, коррекция общих патогенетических факторов риска, ХБП с целью замедления темпов прогрессирования, диагностика состояния ССС и коррекция терапии, контроль факторов риска развития и прогрессирования СС осложнений

С2-С1+оценка скорости прогрессирования и коррекции терапии

С3а-С3б-С2+выявление, профилактика и лечение системных осложнений дисфункции почек(анемия, дисэлектролитемия, ацидоз, гиперпаратиреоз, гипергомоцистеинемия, белково-энергетической недостаточности и др

С4-с3+подготовка к заместительной терапии

С5-заместительная почечная терапия + выявление, профилактика и личение системных осложнений ПН(анемии, нарушений ВЭБ, кальций-фосфатного баланса, ацидоза, гипергомоцистеинемии, белково-энергетической недостаточности)

Целевой уровень АД и препараты выбора для коррекции АГ у больных с ХБП

Альбуминурия, мг/сут

Целевое АД

Препараты выбора

<30

120-139/<90

Нет

30-300

120-129/<80

иАПФ или БРА

>300

120-129/<80

иАПФ или БРА

иАПФ- эналаприл, каптоприл

БРА- лозартан, кандсартан

 


12.06.2016; 23:56
хиты: 64
рейтинг:0
для добавления комментариев необходимо авторизироваться.
  Copyright © 2013-2016. All Rights Reserved. помощь