Хроническая болезнь почек.

Этиология. Патогенез. Клинические синдромы(я взяла из ХПН). Классификация стадий (1-5) ХБП

по уровню скорости клубочковой фильтрации. Лечение. Прогноз. Исход.

ХБП - наличие любых маркеров, связанных с повреждением почек и персистирующих в течение >3 месяцев вне зависимости от нозологического диагноза.

Диагноз устанавливают на основании следующих критериев:

-выявление любых клинических маркеров повреждения почек, подтвержденных на протяжении периода >3 месяцев

-наличие маркеров необратимых структурных изменений органа, выявленных однократно прижизненном морфологическом исследовании органа или его визуализации

-↓ СКФ <60 мл/мин/1,73 м², сохраняющееся в течение 3 и > месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

Этиология: врожденные и наследственные заболевания почек и мочевыводящих путей, приобретенные заболевания почек(прежде всего гломерулонефрит)

Синдромы:

синдромы	Причины развития	Клиника
Нарушения роста и развития	Почечный дизэмбриогенез и/или нефросклероз, нарушения гормональных воздействий, дефицит белка, калорий, витамнов, азотемия, ацидоз	Гипостатура, отсутствие/недоразвитие вторичных половых признаков, ↓ показателей роста и массы тела
Азотемия(уремия)	Задержка азотистых метаболитов в крови из-за ↓ фильтрации, усиленный катаболизм	Астения, анорексия, психоневрологические расстройства, гастроэнтероколит, перикардит
Анемия	Дефицит белка, железа, эритропоэтина, остеопатия	Бледность,вялость,слабость, дистрофические изменения в органах
ВЭ дисбаланс	Гломеруло-тубулярный дисбаланс, внутрипочечные нарушения транспорта электролитов	Симптомы гиперкалиемии, гипокадьциемии, гипонатриемии, отечного синдрома
Метаболический ацидоз	Нарушение фильтрации, аммонио и ацидогенеза	Тошнота, рвота, проявление компенсаторной деятельности органов дыхания
АГ	Усиленная продукция ренина, ВЭ дисбаланс	Головная боль, гипертонические кризы, ретинопатия
остеодистрофия	Нарушение продукции витамина Д, гиперпаратиреоидизм	Боли в костях, ретгенологически и морфологически изменения костей
ДВС-синдром	Нарушение реологических свойств крови	Геморрагические проявления в различных органах и тканях
ИД состояния	Белковый дефицит, гормональный дисбаланс, первичный и индуцированный лекарствами, нарушение иммунологического гомеостаза	Частые бактериальные и вирусные инфекции, септические осложнения, предрасположенность к опухолям

Маркеры:

маркеры	примечание
↑ альбуминурия/протеинурия	Этот показатель имеет важное значение для диагностики ХБП, оценки прогноза ее течения, риска СС осложнений, выбора тактики лечения
Стойкие изменения в осадке мочи	Эритроцитурия(гематурия), цилиндрурия, лейкоцитурия(пиурия)
Изменение электролитного состава	Изменения сывороточной и мочевой концентрации электролитов, нарушения КОС и др.(в том числе характерные для «синдрома канальцевой дисфункции», синдром Фанкони, почечные тубулярные ацидозы, синдромы Барттера и Гительмана, нефрогенный несахарный диабет и др)
Изменения почек по данным лучевых методов исследования	Аномалии развития почек, кисты, гидронефроз, изменение размеров почек и др.
Патоморфологические изменения в ткани почек, выявленные при прижизненной нефробиопсии	Признаки активного необратимого повреждения почечных структур, специфические для каждого хронического заболевания почек, и универсальные маркеры нефросклероза, указывающие на хронизацию процесса
Стойкое ↓ СКФ <60 мл/мин/1,73 м²	Указывает на ХБП даже при отсутствии альбуминурии/протеинурии и др. маркеров

Классификация по уровню СКФ:

С1	Высокая/оптимальная	СКФ >90
С2	Незначительно сниженная	СКФ 60-89
С3а	Умеренно сниженная	СКФ 45-59
С3б	Существенно сниженная	СКФ 30-44
С4	Резко сниженная	СКФ 15-29
С5	Терминальная почечная недостаточность	СКФ <15

С1-диагностика и этиотропное лечение основного заболевания почек, коррекция общих патогенетических факторов риска, ХБП с целью замедления темпов прогрессирования, диагностика состояния ССС и коррекция терапии, контроль факторов риска развития и прогрессирования СС осложнений

С2-С1+оценка скорости прогрессирования и коррекции терапии

С3а-С3б-С2+выявление, профилактика и лечение системных осложнений дисфункции почек(анемия, дисэлектролитемия, ацидоз, гиперпаратиреоз, гипергомоцистеинемия, белково-энергетической недостаточности и др

С4-с3+подготовка к заместительной терапии

С5-заместительная почечная терапия + выявление, профилактика и личение системных осложнений ПН(анемии, нарушений ВЭБ, кальций-фосфатного баланса, ацидоза, гипергомоцистеинемии, белково-энергетической недостаточности)

Целевой уровень АД и препараты выбора для коррекции АГ у больных с ХБП

Альбуминурия, мг/сут	Целевое АД	Препараты выбора
<30	120-139/<90	Нет
30-300	120-129/<80	иАПФ или БРА
>300	120-129/<80	иАПФ или БРА

иАПФ- эналаприл, каптоприл

БРА- лозартан, кандсартан