Интерстициальный нефрит.

  Тубулоинтерстиц нефрит (тин)- неспецифическое заб-е, протекающее с перв или втор поражением тубулоинтерст тк: кров,лимф сосудов, канальцев (проксим,петли Генгле,дистал,собират трубок),хар-щееся о или хр течением.

 Этиология:

1)инфекции,

2)токсич агенты,

 3)нефротокс лекарства,

4)метаболич заб-я (гипероксалурия,гиперурикозуоия,гиперкальциурия),

5)васкулиты,

6)гемобластозы,

 7)аутоиммунный,

8)идиопатический,

9)обструктивная уропатия и нефропатия.

 Патогенез.

В основе иммунопатол реакций лежит лимфогистиоцитарная инфильтрация межуточной ткани почки:

1)повреждение базал мембраны канальцев->образование комплексных а/г->привлечение в место повреждения комплемента,лейкоцитов,ИК.

2)синтез ауто-а/т к белкам базал мембраны.

3)атопия- высокий ур IgE в крови и его отложение в периваскулярных инфильтратах в интерстиции.

4)при наслед нефропатиях за счёт накопления уратов,оксалатов в интерстиции,вызывающих мононуклеарную инфильтрацию и освобождение медиаторов воспаления из лейкоцитов.

 Воспаление и отек механич сдавливает сосуды и канальцы,снижают поч кровоток и повышают внутриканальц давление->олигурия и азотемия. ТИН - основа для пиелонефрита.

 Морфологически различают:

-серозный (отёчный)

-клеточный с преобладанием ЛФ,плазм клеток или Эоз

-тубулонекротический.

 Классификация.

1.Первичный (инфекции,аутоиммун,лекарства,токсины,метабол заб-я,с-к анемия) и вторичный (гломерулярные заб-я,васкулиты,кисты,рефлюкс).

2.Течение:острое,хроническое,латентное и волнообразное.

3.Стадии: активная (I,II,III степени),неактивная, клин-лаб ремиссия, ремиссия.

4. Основ варианты:

-токсико-аллергический,-дисметаболический,-поствирусный,-лептоспирозный, -на фоне почечного дизэмбриогенеза,-циркуляторный, -аутоиммунный, -идиопатический.

5.По ф-ции почек: сохранена, снижение тубулярных ф-ций, хпн,ОПН.

 Клиника.

1)с-мы:боли в ж-те,артралгии,отеки,гипертензия,полиурия, дизурия, лихорадка, анемия, лейкоцитоз,эозинофилия,увеличения ур ЦИК,повыш трансаминаз,метаболич ацидоз, гипокалиемия,гипофосфатемия,гипоренинемия,повыш ур мочевины и креатинина.

2)в моче: протеинурия (не более 1г/сут),гематурия,лейкоцитурия, цилиндрурия,сниж относ плотности мочи, посев отр.

3)УЗИ:Почки увеличены в р-ре,особенно в толщину.

4)общие с-мы: утомляемость,слабость,астения,анорексия,кожные высыпания, гипотензия,остеодистрофия изза потери солей)

 ДифДиагноз с пиелонефритом, с диффузными и наслед гломерулонефритами, с Тбк почек, с опухолями, с МКБ, с дисметабол нефропатиями.

 Лечение.

1)при остром ТИН:

-симптоматическая

-коррекция водно-электролит нарушений, диализ и плазмоферез

-элиминация этиолог ф-ра плюс антидоты при отравлениях (унитол,трилон-Б)

-лечение инфекций (противовир или а/б)

-гкк (преднизолон 2-5мг/кг/сут)

2)при хр ТИН:

-симпт

-коррекция в-э нарушений, при необх диализ

-устранение токсич возд-я

-лечение инфекций

-хир лечение при обструкции или рефлюксе

3)диета по типу печеночного стола номер 5,гипоаллегр,фитотерапия.

 Прогноз: если не развился НС - благопр,при ХИН - серьезный,возможен исход в ХБП.