пользователей: 21222
предметов: 10454
вопросов: 177450
Конспект-online
зарегистрируйся или войди через vk.com чтобы оставить конспект.
РЕГИСТРАЦИЯ ЭКСКУРСИЯ

Гиповитаминозы у детей. Гиповитоз С, В1, В2, В3, В5, В6, В12, В15, фолиевой кислоты, Вит А, Е, К. Суточная потребность, продукты, богатые витаминами. Клинические проявления гиповитаминозов. Диагноз. Дифференциальный диагноз. Лечение.Профилактика.Классификация витаминов. Клиника гиповитаминозов. Диагностика.

 

Этиология. Две группы основных факторов

1) экзогенные, приводящие к первичным (алиментарным) а- и гиповитаминозам

2) эндогенные

Алиментарные гиповитаминозы развиваются из-за недостаточного поступления витаминов с пищей при длительном вскармливании коровьим (дефицит С, грВ, РР, Д) или козьим (дефицит фолатов), позднем введении овощных прикормов, соков, неправильном их приготовлении, недостаточном количестве фруктов и  овощей (гиповитаминоз С), избытке углеводов в рационе при большом употреблении высококалорийных продуктов (гиповитаминоз А, Д, В1,С), вегетарианство ( В12, Д, В2). Особая группа – «медикаментозные» гиповитаминозы в результате употребления сульфаниламидов и триметоприма (дефицит фолатов), фенобарбитала и дифенина (К, Д, В), изониазида (В6), антибиотиков (К), пеницилламина (В6), минеральных масел (жирорастворимые А,К,Е,Д)

Эндогенные причины:

-резорбционная, т.е. обусловлено частичным разрушением витаминов в ЖКТ или нарушением их всасывания

-диссимиляционная, т.е. возникают вследствие нарушения усвоения витаминов тканями

Резорбционный гиповитаминоз связан:

1) заболевания желудка (сниженная кислотообразующая функция, разрушение витаминов В1,С,РР, а при поражении дна желудка с нарушением синтеза гастромукопротеина нарушается всасывание В12, при гиперацидных состояниях гиповитаминозы А,С,РР)

2) заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы (ЖКБ, циррозе, хроническом панкреатите, синдроме сгущения желчи, муковисцидозе развивается дефицит жирорастворимых витаминов А,Д,Е,К)

3) заболевания кишечника (целиакия и другие синдромы мальабсорбции, энтероколиты приводят к дефициту А,К,Е,Д,Н,С,В)

Диссимиляционый гиповитаминоз развивается при любых тяжелых и длительных инфекциях, особенно с высокой температурой, при избытке в питании углеводов, недостатке белка, большой физ. Нагрузке у спортсменов, курении, наркомании.

«Витамин-зависимые болезни» - группа заболеваний с нарушением обмена веществ, вызванные:

1) изменением связи кофермента и апофермента вследствие мутации молекулы апофермента

2)мутации фермента, обеспечивающих образование витаминов в кофермент или вещество, обладающее аллостерическим эффектом

3)мутации белков, осуществляющих транспорт витаминов в плазме крови или мембранный транспорт.

При этих болезнях всегда есть минимальная остаточная активность ферментов, позволяющая при поступлении в организм огромного количества витаминов обеспечить связь фермента с дефектным белком и повысить ферментативную активность.

Клиническая картина неспецифического гиповитаминоза:

-ухудшение самочувствия

-снижение умственной и физической работоспособности

-нарушение процессов детоксикации организма

-нарушение функций иммунной системы

-замедление темпов физ. развития

-снижение регенерации органов и систем

-предрасположенность к развитию различных патологических состояний

-хронизация заболеваний

Гиповитаминоз С.

Суточная потребность: 30-50 мг.
Продукты: свежие, зеленые фрукты, овощи, шиповник, цитрусы, черная смородина, клюква. При кулинарной обработке разрушается.

Клиника детей младшего возраста:

Скорбут. Раздражительность, одышка, снижение аппетита, капризность, апатия, анорексия, субфебрилитет, внутримышечные и субпериостальные гематомы, болезненное увеличение эпифизов. На ребрах «четки», более острые, чем рахитические. Ноги ротированы наружу и обездвижены (псевдопаралич), поза лягушки. Гиперстезия, болезненность при движении и прикосновениях. Болезненное припухание диафизов, на рентгенограмме остеопороз, отслоение  надкостницы в виде муфт. Анемия (из-за дефицита железа и флатов). У старших детей судороги в ногах, медленное заживление ран. При отсутствии зубов у ребенка десна не кровоточат, но есть гингивит. Петехии на ногах, спине, гематурия, мелена. Отеки голеней, гипотрофии.

Клиника детей старшего возраста:

Цинга. Разрыхленность и кровоточивость десен, гингивит. Нарушение поведения – агрессивность. Плохо заживают раны. Запах изо рта. Петехии вокруг волосяных сосочках. Экхимозы. Гиперкератоз фолликулярные (2 тип). Нормохромная анемия. Бледность кожи, цианоз губ, носа, ушей, ногтей. Незначительный отек стоп. Кайма у шейки зубов.  Выпадение зубов. Боли в ногах (особенно подошва). Болезненное увеличение эпифизов. При легких формах повышенная чувствительность  холоду, сонливость, раздражительность, быстрая утомляемость, вялость, слабость в ногах, повышенная заболеваемость ОРВИ.

Диагностика: определение экскреции с мочой – менее 0,005 г, в плазме крови менее 0,006 г/л. Резистентность капилляров по Нестерову – менее 15 петехий. Рентгенограмма трубчатых костей, максимум изменений в обл коленных суставов (увеличение их прозрачности, истончение костных балок (матовое стекло), зоны деструкции, периостальные кальцификаты, обилие переломов метафизов).

Диф. диагностика: геморрагические диатезы (нет существенных изменений в системе свертывания). Язвеннонекротические стоматиты при лейкемии, алейкии, агранулоцитозе. Поражение нижних конечностей при ревматическом полиартрите.

Лечение: 200-300 мг аскорбиновой кислоты в день, первые дни парентерально 100-150 мг/сут

Гиповитаминоз А (ретинол).

Суточная потребность: 3000 МЕ

Продукты: печень, яйца, масло, сыр, коровье молоко, рыбий жир. Провитамина А много в шиповнике, салате, моркови, горохе, капусте, помидорах, облепихе, рябине, зеленом луке

Клиника детей младшего возраста:

Кератомаляция. Сухость, гнойнички на коже, кератинизация слизистых и кожи, частые катары верхних дыхательных путей, пневмонии, пиурии, гипероксалурия, поражения интерстиция почек, уролитиаз, рецидивирующий гнойный отит, анорексия, задержка в прибавке веса, задержка психомоторного развития, гипертензионно-гидроцефалический синдром, анемия, апатия, гепатоспленомегалия, дефект формирования эпифизов костей, эмали зубов, диарея, смотатиты.

Клиника детей старшего возраста:

Светобоязнь, ночная слепота – гемералопия – нарушение темновой адаптации, сужение полей зрения красного и синего цветов, при переходе к сумеркам появляется мерцание света, мушки перед глазами. Пятна Бито на роговице. Бледность кожи, ксероз  конъюнктивы, ксероз роговицы, кератомаляция, ксероз кожи с фолликулярным гиперкератозом (2 тип). Слепота. Склонность к гнойничковым поражениям кожи, угревой сыпи. Сухость и тусклость волос, ломкость и исчерченность ногтей. Гипероксалурия, мутная моча, интерстициальная реакция почек,  кальциевый нефролитиаз. Гипоацидный гастрит. Синдром нарушенного переваривания и всасывания (диарейный). Частые инфекции

Диагностика: в сыворотке крови вит А менее 0,7 мкмоль/л, каротина менее 1,0 мкмль/л, темновая адаптация по Рипаку ниже нормы

Лечение: 500 МЕ вит А 2 р/д пер ос. При тяжелых формах до 25 000 МЕ в сут (500-1000 МЕ на кг веса в сутки)

Гиповитаминоз В1 (тиамин)

Суточная потребность: 1, 4—2, 4 мг

Продукты: злаковые, сухие пивные дрожжи, молоко, печень, почки, яичный желток, орехи, бобовые, свинина, телятина, черный хлеб

Клиника детей младшего возраста:

При выраженном дефиците менингизм, судороги, кома, олигурия, внезапная смерть; анорексия, рвота, апатия, бледность; застойная сердечная недостаточность, сердечные аритмии, отеки.  При умеренном дефиците яркость слизистой языка и рта, сглаженность сосочков, молочница; бледность и мраморность кожи, малозвучный крик, гипотония мышц, в т.ч. мышц передней брюшной стенки (неравномерное выпячивание брюшной стенки), симптом болтающейся головы, птоз век, боли в живое, гипоацидный гастрит, увеличение живота, запор, склонность к рвоте, срыгиванию; гиперестезии, парастезии, одышка, тахикардия, вялость, апатия, раздражительность, нарушение концентрации внимания, сонливость или плохой сон, анорексия, задержка в прибавке веса. Альбуминурия, цилиндрурия

Клиника детей старшего возраста:

Бери-бери. Полиневриты – снижение подошвенных и коленных рефлексов, параличи сгибателей кисти и пальцев рук, стоп, охриплость голоса, мышечная слабость (проба с приседанием), спазмы мышц голени, парестезии в пальцах ног, стопах, боли по ходу нервов, потеря чувствительности, атаксия; синдром Вернике-Корсакова (атаксия, нистагм, потеря памяти, кома, конфабуляции, офтальмоплегия), низкая температура, головная боль. Психическая утомляемость. Расширение границ сердца, тахикардия, одышка, сердечная недостаточность застойного типа. В ранней стадии утомляемость, возбудимость, эмоциональная лабильность. Потеря аппетита, запор. При влажной форме отеки ног, иногда и серозных полостей из-за застойной СН и лактат-ацидоза. Анемия.

Диагностика: в плазме менее 14,8 мкмоль/л, в моче менее 10 мкг.  ПВК в суточной моче более 30 мг, в плазме более 144 мкмоль/л, особенно после физ. нагрузки. Снижение активности транскетолаз эритроцитов.

Диф. Диагностика: заболеваниями сердечно-сосудистой системы, энцефалопатиями иного генеза, болезнями пищеварительного тракта

Лечение: 5-10мг 2 р/д, при выраженном дефиците и СН лучше в/м (0,5 мл 5% раствора)

Гиповитаминоз В2 (рибофлавин)

Суточная потребность 1, 9—3 мг

Продукты: дрожжи, печень, молоко, почки, яичный желток, арахис, сыр, грибы, кефир, скумбрия, треска, мясо, горох, листовые овощи

Клиника детей младшего возраста:

Нормоцитарная анемия. Гипотрофия, анорексия. Носогубная себорея, дерматит век, ушных раковин. Раздражительность и далее вялость, парестезии, атаксия, судороги, задержка роста. У детей раннего возраста клиника стертая. Как правило, изолированного гиповитаминоза В2 не бывает.

Клиника детей старшего возраста:

Заеды, трещины в угла рта (ангулярный стоматит). Бледность, краснота или синюшность , болезненность губ (хейлоз), сухой ярко-красный язык (фуксиновый) с атрофированными сосочками – «географический» язык. Васкуляризация роговицы, затуманенное зрение, жжение в глазах. Себорейный дерматит, дерматоз мошонки. Конъюнктивит, блефорит, светобоязнь, слезотечение. Анемия, гипоплазия костного мозга

Диагностика: в суточной моче менее 30 мкг или менее 125 мкг на 1г креатинина

Диф. Диагностика: гиповитаминозом A и отечной болезнью

Лечение: 0,005-0,01 г 2 р/д, при тяжелых формах 2 мкг в/м 3 р/д

Гиповитаминоз В3 (витамин РР, никотиновая кислота, ниацин)

Суточная потребность   20-25 мг

Продукты: дрожжи, печень, яичный желток, рыба, курица, мясо, бобовые, греча, неочищенное зерно, зеленные овощи, земляные орехи, любая белковая пища, содержащая триптофан

Клиника детей младшего возраста:

«Пеллагра без пеллагры». Анорексия, потеря массы тела, диареи. Афтозный и язвенный стоматиты, лакированный с сглаженными сосочками язык. Склонность к атоническим стояниям желудка и кишечника. Диспепсические явления. Сухость кожи. Задержка развития психики. Анемия, кататония, вялость, угасание сухожильных рефлексов, раздражительность, беспокойств, сменяющееся депрессией. Болезненность языка, губ

Клиника детей старшего возраста:

Пеллагра – классическая триада: дерматит пигментный, диарея, деменция. Неврастенический синдром (утомляемость, анорексия, головная боль, раздражительность, беспокойство, подавленность). Диарея без слизи и крови. Сухость и блеск губ, пеллагрический дерматоз, сначала припухлость и покраснение кончика и боков языка, затем алый шершавый язык с гипертрофированными, затем атрофированными сосочками, трещинами, отпечатками зубов, жжение во рту, слюнотечение, стоматит. Симметричная эритема на тыле кисти, шее и других открытых участках (пеллагрические перчатки, чулки, носки, воротник, галстук). Шелушение кожи в результате гиперкератоза. Бурокоричневая пигментация на щеках и лбу.

Диагностика: в суточной моче менее 4 мг, в часовой менее 0,3 мг, пиридин нуклеотидов менее 0,3 мкг в 1 мл крови

Диф. Диагностика: рожа, солнечный дерматит, порфирия

Лечение: 0,01-0,03 г 2 р/сут, при выраженном до 100 мг/сут в/м или в/в

Гиповитаминоз В5 (пантотеновая кислота)

Суточная потребность 2-5 мг

Продукты: желток куриного яйца, печень, мясо, треска, рис, дрожжи, бобовые, грибы, арахис, овощи

Клиника детей младшего возраста:

Изолированный гиповитаминоз не описан

Клиника детей старшего возраста:

Поседение, облысение, дерматиты, астения, общее недомогание, симптомы со стороны жкт. Раздражительность, повышенная утомляемость, парестезии, параличи. Особенно характерно чувство жжения пальцев ног, стоп, голеней. Иногда судороги, недостаточность функции надпочечников

Диагностика: в крови менее 30 мг/мл

Диф. Диагностика: другие гиповитаминозы группы В

Лечение: 0,05-0,1 г пантотената кальция 3-4 р/д

Гиповитаминоз В6 (пиридоксин)

Суточная потребность 1,5-2,8 мг

Продукты: дрожжи, печень, мясо, почки, зерновые и бобовые, рис, цельный арахис

Клиника детей младшего возраста:

У новорожденных – судороги. Сухость кожи, шелушение вокруг глаз, носа, губ, хейлоз, глоссит, фотодерматозы, экзема. Неврологические расстройства – пугливость, повышенная возбудимость, судороги, периферический неврит. Гипохромная анемия. Рвоты, диарея, гипотрофия, задержка роста, гипероксалурия

Клиника детей старшего возраста:

Типичная триада: периферический неврит, дерматит (шелушение в обл носогубных складок и лба), себорея и вульгарные угри (характерно для подростков), анемия. Понижение аппетита, беспокойств, раздражительность, парезы, атаксия, эпилептиформные судороги  и изменения на ЭЭГ, жжение в стопах. Себорейный дерматит, хейлоз, глоссит, стоматит. Тошнота, рвота. Лимфопения, микроцитарная анемия с включениями в эритроцитах (сидерофаги). Оксалурия, вследствие которой возникает нефропатия, инфекции.

Диагностика: ксантуренурия более 0,005 г в сутки, уровень 4-пиридоксиновой кислоты в часовой моче менее 0,0005 г. зеленый цвет мочи при добавлении 10% хлорного железа. При В6-зависимых судорогах – ЭЭГ после в/м введения 100 мг пиридоксина

Лечение: 0,005-0,01 г 4 р/д под контролем ксантуренурии. В сутки 0,002 г пиридоксина на 0,001 г ксантуреновой кислоты. При судорогах 2 мл 5% раствора витамина в/м

Гиповитаминоз В12 (цианкобаламин)

Суточная потребность

Продукты: печень, почки, мясо, рыба, сыр, свекла, молоко, яйца, икра, бананы

Клиника детей младшего возраста:

Мегалобластическая анемия и другие признаки, типичные для детей старшего возраста (кроме фуникулярного миелоза), лейкопения, гиперсегментация нейтрофилов, тромбоцитопения. Гиперпигментация открытых участков кожи, отставание психомоторного развития, судороги, кома

Клиника детей старшего возраста:

Мегалобластическая анемия, атрофический гастрит, глоссит, периферическая нейропатия, парестезия, поражение спинного мозга. Диарея, выпадение волос, депрессия, симптомы со стороны ЦНС

Диагностика: в плазме крови менее 10 пмоль/л

Диф. Диагностика другими гиповитаминозами группы B

Лечение: 5-8 мкг/кг в/м через день

Гиповитаминоз В15 (пангамовая кислота)

Суточная потребность 50-100 мг

Продукты: зерновых культур, семена тыквы, кунжута и подсолнечника, пивные дрожжи, орехи, печень, ядра косточек абрикосов. 

Клиника детей младшего и старшего возраста одинакова: повышенная утомляемость, плохое состояние кожи, раздражительность, нарушение выработки гормонов

нервные расстройства, нарушения работы желез, недостаточность снабжения тканей организма кислородом и заболевания сердечно-сосудистой системы

Лечение: 25-50 мг

Гиповитаминоз Е (токоферол)

Суточная потребность 10-20мг

Продукты: зеленые лиственные овощи, орехи, бобы, растительное масло, желток, яйца, печень, мясо

Клиника детей младшего возраста:

У недоношенных первых двух месяцев жизни триада: гемолитическая анемия (ретикулоцитоз, деформированные фрагментированные эритроциты), периферические отеки, тромбоцитоз. Может способствовать ретинопатиям, внутрижелудочковым кровоизлияниям, гипербилирубинемии, анемии, тромбоцитозу

Клиника детей старшего возраста:

Дефицит характерен для муковисцидоза, квашиоркора, гестозов, холестаза и лечения большими дозами железа, чрезмерных физ. нагрузок, ожогов. Креатинурия, мышечная слабость, нарушение походки, парез глазодвигательных мышц. Другие неврологические симптомы – арефлексия, атаксия, дисфункция задних рогов спинного мозга. Гемолитическая анемия, дистрофические изменения в миокарде, бесплодие

Диагностика: в плазме крови менее 0,5 мг/л, повешенный % гемолиза в 0,12% растворе перекиси водорода

Лечение: внутрь или в/м по 20 мг/сут в виде 5,10,30% масляных растворов

Гиповитаминоз К (филлохинон)

Суточная потребность 0,12-0,36 мг

Продукты: зеленые лиственные овощи, морковь, свиная печень, томаты

Клиника детей младшего возраста:

Классическая поздняя геморрагическая болезнь новорожденных

Клиника детей старшего возраста:

Дефицит развивается при холестазах, тяжелых поражениях печени, очень агрессивной антибиотикотерапии: кровоточивость по сосудисто-тромбоцитарному типу

Диагностика: увеличение протромбинового времени (Квика), низкий уровень витамин-К-зависимых факторов крови (2, 7, 9, 10), а также С и S-протеина, остеокальцина, появление в крови неактивных предшественников 2,7,9,10 факторов

Лечение: викасол 1 мг/кг, но не более 5 мг/сут 3 дня или витамин К1 внутрь, в/м

Гиповитаминоз фолиевой кислоты

Суточная потребность 200 мкг

Продукты: зеленые листья овощей, свежая печень, бобовые, свекла, яйца, сыр, орехи, злаки

Клиника детей младшего возраста:

Спру, а также задержка физического и умственного развития. Обычно у детей с синдромом мальабсорбции, получающих антифолиевые препараты. У плодов – дефекты развития нервной трубки

Клиника детей старшего возраста:

Спру – глоссит, стоматит, хейлоз, некротическая ангина. Язвенный гастрит и энтерит, диарея, кровотечения из носа, кишечника. Себорейный дерматит  с гиперкератозом. Макроцитарная мегалобластическая анемия. Гиперсегментация нейтрофилов. Невротические симптомы – раздражительность, подавленность, утомляемость, слабость, спастические параличи, судороги.

Диагностика: в плазме крови менее 4,8 нмоль/л

Диф. Диагностика: пеллагра, амебиаз, пернициозная анемия

Лечение: 0,001-0,005 фолиевой кислоты 2 р/д, одновременно витамин В12

Профилактика всех гиповитаминозов

возможна лишь при обеспечении питания, содержащего хотя бы минимально необходимые количества витаминов. Если это невозможно, а также при нарушенном усвоении витаминов, что часто наблюдается у ослабленных людей и лиц преклонного возраста, нужен курсовой прием поливитаминных препаратов, хотя бы 2 раза в год.

Классифицируют витамины в зависимости от их растворимости, выделяя две группы: жирорастворимые( A, D, E, K) и водорастворимые (C, P, группы В).

 Клиника.

-Слабость ребенка, нежелание вставать по утрам, тяжелое пробуждение.

-В течение всего дня – сонливость, вялость.

-Рассеянность, невозможность ребенка концентрировать внимание на чем-либо длительное время.

-Снижение успеваемости в школе.

-Раздражительность, плаксивость, депрессия.

-Плохой сон.

-Кожа истончена, очень сухая, на ней появились участки шелушения, трещинки в углах рта, изменения языка, «географический язык».

-Иммунитет снижен, ребенок склонен часто болеть.

-Снижение аппетита, изменение вкуса.

-У ребенка наблюдаются проблемы со стороны сердечнососудистой системы, органов дыхания.

-Появление необычных вкусовых пристрастий – ребенок начинает есть мел, известь, уголь, глину, землю, песок, нюхать пары бензина из выхлопной трубы машины.

-у ребенка с тяжелой формой гиповитаминоза или авитаминоза может возникнуть деформация костей скелета, сутулость, частые переломы костей, искривление конечностей.

У ребенка возникают судороги и непроизвольные сокращения групп мышц.


12.06.2016; 23:06
хиты: 68
рейтинг:0
для добавления комментариев необходимо авторизироваться.
  Copyright © 2013-2016. All Rights Reserved. помощь