Сепсис

Сепсис

• это системная воспалительная реакция в ответ на инфекцию, т е. инфекция или заражение, являются обязательным условием развития сепсиса.
• это патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной при­роды (бактериальную, вирусную, грибковую.)
• синдром системной воспалительной реакции на инвазию микроорганизмов различной природы. Характеризуется наличием очага инфекции и двух или более признаков: наличие бактерий в крови, температура тела > 38°С или < 36°С ЧСС > 90 /в мин , Ч Д > 20 /в мин., лейкоциты > 12000/мл. или < 4000/мл., более 10% незрелые формы

Отличия сепсиса от инфекции: нет определенного возбудителя, нет цикличности течения, нет тенденции к самоизлечению, не формируется иммунитет.

Сходства сепсиса с инфекцией: клиника (синдромы лихорадки, экзантемы, лимфаденопатии, гепатоспленомегалии).

Классификация сепсиса.

1. Послеоперационный, акушерский, оральный (одонтогенный, тонзиллярный), чрезкожный, урологический, бронхолегочный, отогенный, холангиогенный, кишечный, криптогенный
2. По клинике: молниеносный (до суток), острый (до 3 месяцев), подострый (3-6 месяцев), хронический (более 6 месяцев)
3. По возбудителю: любой (стафилококковый и т.д.)

Патогенез и клиника.

Очаговый инфекционный процесс обычно предшествует или сопутству­ет развитию сепсиса. И случае неспособности ограничить или остановить инфекционный процесс на местном уровне элементы воспалительной реакции начинают активно реагировать на септикогенные факторы и приводят организм к развитию систем­ной воспалительной реакции. Локальный воспалительный процесс, сепсис, тяжелый сепсис и полиорганная недостаточность - являются этапами реакции организма на разви­тие инфекционного процесса.

Важным звеном патогенеза сепсиса является интоксикация организма продуктами жизнедеятельности возбудителя и веществами, образующимися вследствие ферментативного распада и нарушения метаболизма тканей. В случае неспособности регулирующих систем к поддерживанию го­меостаза, продолжающаяся остро-фазовая реакция может привести к дисбалансу продукции цитокинов (превалированию провоспалительных медиаторов), про­никновению их в больших концентрациях в системную циркуляцию, снижению эффективности цитокинового звена иммунитета, формированию очагов систем­ного воспаления и в конечном итоге формированию моно - и полиорганной не­достаточности.

Отличительной особенностью сепсиса является отсутствие инкубаци­онного периода. Началь­ная клиническая картина болезни часто зависит от локализации первичного оча­га. В со­стоянии больного наступают изменения, которые вместе с развивающимися сим­птомами ведут к развитию септического статуса. Больные испытывают умерен­ную головную боль, слабость, отсутствие аппетита, миалгии, артралгии. Нередко наблюдается психомоторное возбуждение или наоборот, глубокая подавленность и прострация. Отмечается желтовато-синюшная бледность кожи, горящие щеки, блестящие глаза, сухие губы и язык, частый лабильный пульс, одышка, озноб с последующим потом, иногда только познабливание.

Характер лихорадочной реакции может быть различным- неправильно- волнообразная, гектическая, ремиттирующая, иногда постоянная и субфебриль­ная.

Часто на разгибательных поверхностях конечностей, вокруг суставов наблюдаются участки гиперемии. На коже туловища, конечностей имеют место ограниченные высыпания - мелкие петехии, пузырьки с серозным и геморрагическим содержи­мым, пустулы. Нередко наблюдаются и обширные кожные кровоизлияния, нек­розы кожи, особенно в местах сдавления кожи. Нередко геморрагии наблюдаются и на слизистой глаз, коньюктиве склер, пищеварительного тракта. В начальных стадиях сепсиса наблюдаются боли в мышцах, позднее в них могут формиро­ваться абсцессы. Часто наблюдается болезненность при пальпации суставов.  Субъективные и объективные симптомы со стороны пищеварительной системы проявляется отсутствием аппетита, иногда тошнотой, рвотой, увеличе­нием печени. Часто наблюдается умеренная желтуха

Диагностика

• Длительная, более 5-6 дней, лихорадка. Нужно исключить брюшной тиф, туберкулез, длительный субфебриллет у наркоманов, лиц с иммунодефицитами.
• Септические отсевы в других местах. Легкие, сердце, пазухи, почки и др. На пике лихорадки нужно сделать большие посевы всех биологических материалов на все среды. Обследование всех органов.

Лечение.

2-3 антибиотика широкого спектра не менее 15 суток. Плюс лечение найденных септических очагов.

Через 2-3-4 дня если нет эффекта => сменить антибиотики. Как придет посев => использовать антибиотики, к которым чувствителен полученный возбудитель.

Использование плазмафереза, гипербарической оксигенации, УФО крови, гемосорбции.  Эти методы обеспечивают коррекцию метаболических процессов, способствуют снижению интоксикации, устраняют гемоциркуляторные сдвиги, улучшают функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Основными задачами инфузионной терапии у больных сепсисом явля­ется восстановление нарушенной тканевой перфузии, клеточного метаболизма, снижение концентрации токсических метаболитов, коррекция расстройств го­меостаза. Для инфузионной терапии обычно используют кристаллоидные и кол­лоидные растворы.

Использу­ется иммуномодулирующая терапия (пентоглобин, ронколейкин).