Может начинаться вслед за менингококковым назофарингитом, но иногда первые признаки заболевания возникают внезапно, среди полного здоровья.
Триада симптомов: лихорадка, головная боль и рвота. Температура тела обычно повышается быстро, с сильнейшим ознобом и может достигать 40–42 °С в течение нескольких часов. Головные боли сильные, мучительные, диффузные, усиливаются при перемене положения тела, резком звуке, ярком свете. Рвота при менингите возникает без предшествующей тошноты, вне связи с приемом пищи, внезапно, не приносит облегчения больному.
Часто встречаются резкая кожная гиперестезия и повышение чувствительности к слуховым (гиперакузия), световым (фотофобия), болевым (гипералгезия) раздражителям, запахам (гиперосмия). У многих больных уже в первые часы болезни возникают тяжелые судороги. Сознание: угнетение и потеря его после психомоторного возбуждения. Возможно течение менингита при ясном сознании.
Если видим триаду, проверяем менингеальные симптомы! Они появляются уже в 1 –е сутки болезни, в дальнейшем быстро прогрессируют. ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского (нижний, средний, верхний), а также Гийона, Бехтерева, Мейтуса и др. Выраженность менингеального синдрома может не соответствовать тяжести заболевания. Характерная поза – лежит на боку с запрокинутой головой, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, притянуты к животу. Если менингеальные симптомы «+», то госпитализация! Исследование ликвора для исключения менингизма.
В первые часы развивается тахикардия, затем появляется относительная брадикардия. Артериальное давление снижается. Тоны сердца приглушены, нередко аритмичны. Может быть умеренно выраженное тахипноэ. Язык обложен грязно‑коричневым налетом, сухой. Живот втянут, мышцы брюшного пресса у некоторых больных напряжены.
Характерный внешний вид - в первые дни лицо и шея гиперемированы, сосуды склер инъецированы, появляются пузырьковые высыпания на губах, крыльях носа, слизистых оболочках рта.
В гемограмме – высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. В моче – небольшая протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.
Исследование ликвора. Скорость вытекания ликвора >1 капли в секунду, струей. Визуально: цвет, прозрачность (мутный). Микроскопия: количество клеток в 1/3, клеточный состав (нейтрофильный цитоз). Белок > 1 грамма. Отправить ликвор на ПЦР и БАК-исследование. После пункции больной 2 часа лежит на щите.
Осложнения менингококкового менингита.
Молниеносное течение менингита с синдромом набухания и отека головного мозга – следствие вклинения головного мозга в большое затылочное отверстие и ущемления продолговатого мозга миндалинами мозжечка. Больные погибают при этом варианте течения менингококкового менингита, как правило, от остановки дыхания. Менингит с синдромом церебральной гипотензии – редкий вариант течения менингококкового менингита, диагностируемый преимущественно у детей младшего возраста. Внутричерепное давление резко падает, низкое давление цереброспинальной жидкости, которая при люмбальном проколе вытекает редкими каплями. Менингит с синдромом эпендиматита (вентрикулита) – развивается главным образом при запоздалом или недостаточном лечении больных. распространение воспаления на эпендиму, а также вовлечение в патологический процесс вещества головного мозга .
ЛЕЧЕНИЕ
Взять посевы: зев, нос, кровь, ликвор. РНГА не ранее 5 дня болезни, диагностический титр 1:200, через 10-14 суток – вторая сыворотка, нарастание титра антител в 4 раза.
Применяют бензил– пенициллин в суточной дозе 200 000–500 000 ЕД на 1 кг массы больного внутримышечно через каждые 3 часа.
Через 3-5 суток после начала лечения нужно сделать повторную пункцию – должна быть явная положительная динамика. Если нет – меняем антибиотик. Длительность курса антибиотикотерапии – до полной санации ликвора. Каждые 5 дней делаем пункции. Обязательно наблюдение специалиаста – невролога.
Патогенетическая терапия. Борьба с токсикозом. Используют кристаллоидные растворы (Рингера, 5 % раствор глюкозы и др.), коллоидные растворы: реополиглюкин, плазму, альбумин и др. Обычно вводят 40–50 мл жидкости на 1 кг массы тела в сутки под контролем диуреза. Вместе с инфузионными растворами вводят витамины С, В1 , В2 , В6 глутаминовую кислоту, кокарбоксилазу, АТФ. Профилактика гипергидратации головного мозга – фуросемид, маннитол.
В тяжелых случаях - ГКС ( преднизолон в дозе 1–2 мг/кг в сутки) или другие кортикостероиды в соответствующей дозировке. Большое значение - оксигенотерапия, ультрафиолетовое облучение крови.
