пользователей: 30398
предметов: 12406
вопросов: 234839
Конспект-online
РЕГИСТРАЦИЯ ЭКСКУРСИЯ

14. Менингококцемия

 

Это менингококковый сепсис, протекающий бурно, с выраженными симптомами токсикоза и развитием вторичных метастатических очагов.

Острое начало. Температура тела с ознобом до 39–41 °С. Лихорадка может быть постоянной, а также интермиттирующей, гектической, волнообразной. При развитии инфекционно‑токсического шока температура обычно снижается до субфебрильной или нормальной. Головная боль, снижение или отсутствие аппетита, общая слабость, боли в мышцах спины и конечностей, жажда, сухость во рту, бледность и цианоз кожных покровов.

Тахикардия, снижение артериального давления, тахипноэ и нередко одышка. Уменьшается мочеотделение.

Экзантема. Кожные высыпания возникают через 5–15 ч, иногда на 2‑е сутки от начала заболевания. Наиболее типичной является геморрагическая сыпь (петехии, пурпура, экхимозы). Элементы сыпи имеют неправильную (звездчатую) форму, плотны на ощупь, иногда выступают над уровнем кожи. Нередко геморрагическая сыпь сочетается с розеолезной или розеолезно‑папулезной. Изредка встречаются везикулезные, буллезные высыпания, сыпь в форме узловатой эритемы. Сыпь преимущественно на конечностях, туловище, ягодицах, а реже – на лице. Глубокие и обширные кровоизлияния могут некротизироваться. Нередки случаи некрозов ушных раковин, кончика носа, концевых фаланг пальцев рук и ног. Часто кровоизлияния в склеры, описана энантема на слизистой оболочке рта. В соскобах и биоптатах элементов сыпи обнаруживаются менингококки.

Часто поражаются мелкие суставы. Артриты возникают позже, чем сыпь, к концу 1‑й – началу 2‑й недели болезни. Прогноз их благоприятный, при выздоровлении функции суставов полностью восстанавливаются.

Вторичные метастатические очаги инфекции могут возникать в сосудистой оболочке глаза, в пери‑, мио– и эндокарде, легких, плевре, что в современных условиях встречается редко.

В гемограмме умеренный или высокий нейтрофильный лейкоцитоз (20,0–40,0 * 10^9 /л и более) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных и миелоцитов, анэозинофилия, повышение СОЭ. Нередко развивается тромбоцитопения. В моче – протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия.

Чаще протекает в сочетании с менингитом, но у 4-10% в «чистом» виде, без поражения мягкой мозговой оболочки.

Менингококкемия может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах.

Молниеносная менингококкемия. Это наиболее тяжелая, прогностически крайне неблагоприятная форма, по существу это ИТШ. Острейшее, внезапное начало и бурное течение. Температура 40–41 °С, однако через несколько часов она может смениться гипотермией. В первые часы болезни - обильная геморрагическая сыпь с тенденцией к слиянию и образованию обширных кровоизлияний, которые могут быстро некротизироваться. Кожные покровы бледные, цианотичные, влажные, черты лица заостряются. Беспокойство, возбуждение, судороги, сильные мышечные боли, артралгии, боли в области живота, повторная рвота. Постепенно нарастает прострация, наступает потеря сознания, ослабевает сердечная деятельность, развивается анурия.

В гемограмме гиперлейкоцитоз (до 60 *10^9 /л), нейтрофилез, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения, повышение СОЭ (50–70 мм/ч). Метаболический ацидоз, коагулопатия потребления.

В отсутствие рациональной терапии больные погибают в первые часы и сутки болезни от острой сердечно‑сосудистой или острой почечной недостаточности.

Менингококкемия хроническая. Редкая форма. Продолжительность заболевания – от нескольких недель до нескольких лет. Лихорадка обычно интермиттирующая, но встречается и постоянная;  высыпания по типу полиморфной экссудативной эритемы. В периоды ремиссий температура тела может быть нормальной, сыпь бледнеет и даже исчезает, самочувствие больных заметно улучшается. При хронической менингококкемии возможны артриты и полиартриты, нередко гепатоспленомегалия. В крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ. В моче – умеренная или небольшая протеинурия. Описаны эндокардиты (панкардиты), а также возникновение менингита через несколько недель или месяцев от начала заболевания. Прогноз относительно благоприятный, при правильном лечении – хороший.

 

 

ЛЕЧЕНИЕ

На уровне скорой помощи: ввести левомицетина сукцинат! Это бактериостатический антибиотик. Иначе при введение бактерицидного тут же получим ИТШ. Тут же вводим фуросемид и преднизолон. Быстрейшая госпитализация. В больнице уже можно вводить бактерицидные антибиотики в повышенных дозах (цефалоспорины). Взять посевы: зев, нос, кровь, ликвор. РНГА не ранее 5 дня болезни, диагностический титр 1:200, через 10-14 суток – вторая сыворотка, нарастание титра антител в 4 раза.

Через 3-5 суток после начала лечения нужно сделать повторную пункцию – должна быть явная положительная динамика. Если нет – меняем антибиотик. Длительность курса антибиотикотерапии – до полной санации ликвора. Каждые 5 дней делаем пункции. Обязательно наблюдение специалиаста – невролога.

Патогенетическая терапия.

Борьба с токсикозом. Используют кристаллоидные растворы (Рингера, 5 % раствор глюкозы и др.), коллоидные растворы: реополиглюкин, плазму, альбумин и др. Обычно вводят 40–50 мл жидкости на 1 кг массы тела в сутки под контролем диуреза. Вместе с инфузионными растворами вводят витамины С, В1  , В2  , В6  глутаминовую кислоту, кокарбоксилазу, АТФ. Профилактика гипергидратации головного мозга – фуросемид, маннитол.

В тяжелых случаях - ГКС ( преднизолон в дозе 1–2 мг/кг в сутки) или другие кортикостероиды в соответствующей дозировке. Большое значение - оксигенотерапия, ультрафиолетовое облучение крови.

Лечение молниеносной менингококкемии  заключается в мероприятиях по выведению больного из шока. Венозный доступ, реанимационные мероприятия. В случае возникновения острой почечной недостаточности в результате токсемии и шока показан ранний гемодиализ.

 

 

 


10.06.2016; 10:27
хиты: 310
рейтинг:+1
для добавления комментариев необходимо авторизироваться.
  Copyright © 2013-2024. All Rights Reserved. помощь