пользователей: 21251
предметов: 10459
вопросов: 177801
Конспект-online
зарегистрируйся или войди через vk.com чтобы оставить конспект.
РЕГИСТРАЦИЯ ЭКСКУРСИЯ

Болезнь Лайма (клещевой иксодовый боррелиоз)

Болезнь Лайма (клещевой иксодовый боррелиоз) - природно-очаговое, трансмиссивное, зоонозное ИБ, хар-ся преимущественным пор-ем кожи, НС, ССС, опорно-двикательного аппарата (ОДА), стадийным течением, склонностью к хронизации.

Этиология

B. burgdorferi

Гр-

Анаэроб

Подвидная

Спирохета

Высокая инвазивность и способность проникать ч-з гистогематические барьеры, резистентны к микробиоцидным ф-рам фагоцитов крови.

Хорошо живучи при низких t°C.

Уничтожают: дезинфектанты, УФО.

Эпидемиология

Резервуар и источник – теплокровные животные, птицы (человек – тупик).

Переносчики и долговременные хранители – иксодывые клещи (3 года: яйцо → личинка → нимфа → имаго).

Механизм: трансмиссивный (инокуляция, контаминация), алиментарный (молоко зараженных животных), возможно трансплацентарное заражение при боррелиозе беременных.

Чаще болеют лесники, грибники.

Сезон: июнь-июль.

Постинфекционный иммунитет нестерильный, видоспецифический.

Возбудитель способен длительно циркулировать в организме.

Патогенез

Клиника

ИП = 1-50 (10-12 сут).

Ранний период – 3 стадии:

Локальная

Острое или подострое течение.

В месте присасывания клеща:

  • Первичный аффект: зуд, болезненность, отечность, красное пятно → папула.
  • Вокруг образуется зона гиперемии, расширяющаяся в размерах до десятков см, бледнеющая внутри, края ровные, приподняты = мигрирующая кольцевидная эритема.
  • При лечении АБ сохраняется несколько дней, без лечения – несколько месяцев.
  • После исчезновения: пигментация, шелушение, атрофические изменения кожи.

М.б. вторичные высыпания вне места присасывания клеща.

Регионарный лимфаденит.

t°C субфебрильная, головные боли, слабость.

Сегозный менингит.

Гепатит.

Боли в мышцах и суставах.

Катаральные и/или диспепсические явления, ГСМ.

Может завершаться выздоровлением в течение 3-30 дней.

Диссеминированная

10-15% случаев, чаще при отсутствии полноценного АБ лечения.

Через 1-3 месяца.

НС:

  • серозный менингит или менингоэнцефалит, менингорадикулоневрит.
  • г/боль, светобоязнь, менингеальные смт, нарушение памяти, сна, парезы (особенно лицевого), радикулярные боли, невралгии.
  • ЦМЖ: лимфоцитарный плеоцитоз.

ССС:

  • Миокардит, перикардит.
  • Боли в области сердца, сердцебиение, гипертензия, ЭКГ признаки нар-я проводимости до полной АВ блокады.

ОДА: мигрирующие артралгии, артриты, бурситы, тендовагиниты, миалгия.

Кожа: кольцевидные, уртикарные высыпания, доброкачественная лимфоцитома (ярко-малиновые узелки).

Возможны: гепатиты, пор-я различных отделов глаза, ангины, бронхиты, орхиты, почерная патология.

Стадия может возникать без предшествующей эритемы.

Поздняя стадия

10%.

Через 6-24 месяца от начала болезни.

Течение длительное, рецидивирующее.

Чаще у больных безэритемной формой.

Общие: слабость, недомогание, нарушение сна, миалгии, депрессии, повышенная возбудимость, головная боль.

ОДА:

  • Мигрирующие артралгии различной степени выраженности без объективных признков воспаления,
  • Доброкачественные рецидивирующие артриты с гиперемией, отечностью, ограничением движений из-за болей,
  • Хронические прогрессирующие артриты с глубокими изменениями структуры суставов.

Кожа: атрофический акродерматит.

НС: хр. энцефаломиелит, парапарезы, множественный мононеврит, расстройства памяти и др.

В большинстве случаев прогноз благоприятный.

Могут возникать необратимые суставные и неврологические изменения.

Диагностика

КАК: лейкоцитоз, ↑ СОЭ.

На 1-й стадии – анамнез.

Микроскопия: биоптаты кожи, кровь, СМЖ (импрегнация серебром).

Серология: РНИФ, ИФА, РНГА (интервал 20-30 дней, титр 1:80).

Д/д по стадиям:

  1. Клещевой энцефалит, рожа, токсико-аллергическая р-я на клеща.
  2. Клещевой энцефалит, ревматизм, кардиопатия.
  3. Ревматизм, ревматоидный артрит.

Лечение

На 1 стадии: тетрациклины (тетрациклин, доксициклин), макролиды (сумамед, эритромицин).

При пор-и ЦНС: пенициллин, ампицилин, цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим).

Суставы: НПВС, антигистаминные.

Общеукрепляющие.

Наблюдение у инфекциониста в течение года.

Прогноз: при поздно начатом лечении возможна инвалидизация.

Профилактика

Неспецифическая – защита от нападения клещей.


24.08.2016; 13:26
хиты: 14
рейтинг:0
для добавления комментариев необходимо авторизироваться.
  Copyright © 2013-2016. All Rights Reserved. помощь