пользователей: 21204
предметов: 10449
вопросов: 177330
Конспект-online
зарегистрируйся или войди через vk.com чтобы оставить конспект.
РЕГИСТРАЦИЯ ЭКСКУРСИЯ

Столбняк (+ профилактика).

Столбняк - тяжелое ИЗ, антропозооноз, раневая инфекция, проявляется тоническими и клоническими судорогами, обусловленными пор-ем эндотоксином двигательных клеток НС, общей интоксикацией.

Этиология

Clostridium tetani

Гр + палочка, анаэроб, споры, жгутики.

Устойчивость:

Вегетативная форма:

100 °С – 5 ˈ

80 °С – 30ˈ

Обычные дез. ср-ва 15-20 ˈ

При О2 образует споры

Споры:

Десятки лет в земле

150 °С – 20 ˈ

100 °С – 1,5-2 ч

Антисептики, дезинфектанты – 6-8 ч

Превращаются в вегетативную в анаэробных условиях, 37 °С, влажности.

Экзотоксин (тетаноспазмин):

100 °С – минуты

Щелочи, кислоты, солнечный свет – убивает

4 нед + 0,4 % формалин + 40 °С = анатоксин

АГ:

О-соматический

Н-жгутиковый

1.Экзотоксин = тетаноспазмин

  1. Цитотоксин = тетанолизин (гемолитическое, кардиотоксическое, летальное действие, местные некротические поражения.
  2. Низкомолекулярная фракция: усиливает секрецию медиаторов в нервно-мышечных синапсах.

Эпидемиология

Источник – травоядные животные, птицы, человек. Выделяют во внешнюю среду с фекалиями.

Резервуар: почва, кишечник.

Механизм – контактный (поврежденные кожные покровы и слизистые).

По входным воротам:

  • Посттравматический
  • Послеоперационный (в т.ч. гинекологический)
  • На фоне воспалительных и деструктивных процессов
  • Криптогенный (невыясненные)

(не передается от больного человека к здоровому)

Восприимчивость высокая, летняя сезонность, иммунитет не вырабатывается.

Патогенез

См. схему

Патоморфологические изменения отсутствуют.

М.б. переломы костей, разрывы м-ц и сухожилий, дистрофические и некротические изменения тканй мозга. Пневония.

Нисходящий у человека: лицо → туловище → конечности.

Кровь: ↓ Са2+ и К+, ↑ мочевой к-ты и молочной к-ты.

Причины смерти: асфиксия, паралич сердечной деятельности, дыхания, осложнения (пневмонии).

Клиника

  1. ИП = 1-30 сут (6-14 дней). Чем короче, тем тяжелее болезнь.
  2. Продром: м.б. не быть; общее недомогание, чувство вкованности, познабливания, тупые тянущие боли в области входных ворот.
  3. Начальный период:
  1. Тризм – сокращение жевательных м-ц.
  2. Тонические судороги мимической мускулатуры (сардоническая улыбка).
  3. Дисфагия.
  4. 2-4 сут - ригидность затылочных м-ц (→ опистотонус; нет других смт менингита), спины, живота, конечностей → скованность (возможность движений в кистях и стопах).

Разгар:

Приступы генерализованных тетанических судорог (отсутствие расслабления м-ц после приступа).

Болезненные

Вовлечение дыхательной мускулатуры → затруднение дыхания → цианоз

Потоотделение, гиперсаливация

Провоцируются внешними раздражителями

Осложнения: асфиксия, аспирация содержимого ротоглотки, разрыв м-ц, перелом

Гипертонус сфинктеров → задержка мочеиспускания и дефекации

Дисфагия → голодание, обезвоживание

ССС: тахикардия, ↑ АД, глухость тонов, остановка во время приступа

Сознание ясное, бессонница

t°C: до субфебрильных цифр

 

Форма

Легкая

Среднетяжелая

Тяжелая

Очень тяжелая

ИП

> 20 сут

15-20 сут

7-14 сут

< 7 сут

Темпы нарастания смт

5-6 сут

3-4 сут

2 сут

В течение суток

Приступы судорог

Единичные

Несколько раз

Частые, продолжительные.

Тахикардия, потливость.

Частые, продолжительные, сопр-ся признаками асфиксии

t°C

До субфебрильных цифр

38-39 °С

40 °С

41-42 °С

Восходящий столбняк: боль и тонус в месте ворот → локальные судороги → генерализация (вышестоящие отделы СМ).

Местный столбняк Розе: при ранениях лица; тризм, ригидность, сардоническая улыбка + односторонний парез лицевого н., реже глазодвигательного и отводящего.

Столбняк Бруннера: поражаются верхние отделы СМ и продолговатый мозг → паралич серда и дыхания.

Гинекологический С, С новорожденных.

Молниеносная, подострая и хроническая формы.

Общая продолжительность 2-4 недели.

К 17-18 дню судорого постепенно прекращаются.

22-25 день – исчезновение гипертонуса (последним исчезает тризм).

Таикардия до 1,5-2 мес.

Осложнения: пневмония, ателектазы, сепсис, разрывы м-ц, компрессионный перелом позвоночника.

Диагностика

Клинически.

Бактериология.

Биопроба на мышах с экзотоксином и анатоксином.

Д/д: эпилепсия, отравление стрихнином, энцефалиты, истерия.

Лечение

Госпитализация в отделение реанимации.

Хир. обработка раны (+ обкалывают противостолбнячной сывороткой 1000-3000 МЕ).

Для нейтрализации циркулирующего токсина однократно:

  • Противостолбнячная очищенная концентрированная сыворотка (50-100МЕ в/м)

или

  • Противостолбнячный Ig (900МЕ в/м)

Патогенетическое лечение:

Зондовое питание

Поддержание водно-электролитного баланса и КЩС (бикарбонат натрия, гемодез, реополиглюкин, альбумин, плазма).

Противосудорожные: фенобарбитал, реланиум, тиопентал, оксибутират натрия.

Гипертермия: физическое охлаждение, жаропонижающие.

В тяжелых случаях – миорелаксанты, ИВЛ.

АБ для профилактики вторичных инфекций: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны).

Профилактика

  • Плановая:

АКДС согласно календарю:

Вакцинация: 3 - 4,5 – 6 (мес)

Ревакцинация: 18 мес

АДС-М: 9 лет, 16 лет и через каждые 10 лет до 56.

  • Экстренная:

Привитым: 0,5 мл столбнячного анатоксина (в/м).

Непривитым: 1 мл столбнячного анатоксина + 250 МЕ противостолбнячной сыворотки (в/м в разные ягодицы).


24.08.2016; 13:28
хиты: 10
рейтинг:0
для добавления комментариев необходимо авторизироваться.
  Copyright © 2013-2016. All Rights Reserved. помощь