пользователей: 21251
предметов: 10459
вопросов: 177801
Конспект-online
зарегистрируйся или войди через vk.com чтобы оставить конспект.
РЕГИСТРАЦИЯ ЭКСКУРСИЯ

Малярия.

Малярия - протозойное антропонозное трансмиссивное з-е с чередованием лихорадочных приступов и периодов апирексии, гепатоспленомегалией, анемией с возможным развитием гемолитической желтухи.

Эпидемиология

Резервуар и источник – человек (больной, носитель; становится опасным после несколькох циклов эритроцитарной шизогонии). Человек может быть носителем десятки лет.

Механизм – трансмиссивный (инокуляция), возможны вертикальный и гематогенный.

Развитие плазмодия в организме комара занимает 7-45 дней, заразен от нескольких недель до 1,5 лет.

Естественная восприимчивость высокая. В результате повторных заражений снижается.

Относительная невосприимчивость:

  • Африканцы негроидной расы, генетически отсутствуют АГ группы Даффи на эритроцитах, служащие для прикрепления плазмодия.
  • Серповидно-клеточная анемия.
  • Дефицит глю-6-фосфат дегидрогеназы, гетерозиготные носители HbS.

Сезонность:

  • Умеренный климат: лето – начало осени.
  • Субтропический: конец весны – конец осени.
  • Тропический: круглогодично.

Клиника

ИП = 1-3 недели.

Общие смт:

  • Малярийный приступ
  • Гепатоспленомегалия
  • Анемия
  1. Продромальный период:

Характерен для 3-дневной и овале-М (г/боль, слабость, артралгии, миалгии, боли в печени и селезенке.

  1. Период инициальной лихорадки:

Характерен для первичного заражения. Длительность 3-5 дней (тропическая – до 7).

Общее недомогание, слабость, г/ боль, миалгии, артралгии, ломота в пояснице (прогресс).

М.б. катаральные явления, тахикардия.

В конце периода – гепатоспленомегалия.

t°C + озноб + жар.

Не характерен для 4-дневной малярии (сразу пароксизмы).

  1. Период типичных малярийных пароксизмов:

Время суток:

  • 3-д. и 4-д. – утренние, дневные часы
  • Овале – вечерние
  • Тропическая – любое время суток.

Стадии:

  1. Озноба: головная боль, сухость во рту, мышечные боли, боли в поясничной области, в области печени и селезенки, тахикардия, длительность 1-3 часа.
  2. Жара: насастание интенсивности вышеуказанные смт, ухудшение самочувствия, максимум температуры (до 40 и выше), чувство жара, головокружение, рвота, расстройства сознания, судороги, кожа сухая и горячая, конечности холодные, гиперемия кожи и склер, герпетические высыпания, одышка, тахикардия, приглушенность тонов, ↓ АД, ↓ диуреза, экзантема. Длительность 1-12 часов.
  3. Потоотделения: критическое снижение t°C до нормы, потоотделение, улучшение самочувствия, после приступа слабость и гипотензия.

Общая продолжительность пароксизма 6-12 часов (тропическая М. - до суток).

После нескольких приступов патогномоничные изменения:

  • Гепатоспленомегалия, болезненность
  • Гемолитическая анемия
  • Бледность кожи и слизистых, желтуха

Пароксизмы могут спонтанно прекратиться у нелеченных.

  1. Вторичный латентный период:

После прекращения приступов.

Нормальная t°C, исчезновение основных клинических проявлений.

В течение нескольких недель/месяцев подпороговая паразитемия.

  1. Ранние рецидивы:

Через несколько недель/месяцев поокончании пароксизмов.

Клиника приступов.

  • Период предвестников: познабливание г/боль, миалгии).
  • Отсутствие инициальной лихорадки.
  • Гепатоспленомегалия с 1 дня рецидива.
  • Более легкое течеие, меньшее кол-во приступов.

По происхождению:

  • Эритроцитарные (все)
  • Печеночные (только 3-дневная и овале)
  1. Поздние рецидывы:

Через > 6 мес.

Иногда могут протекать тяжело.

Обусловлены нарастанием сохранившейся подпороговой паразитемии (четырехдневная), активация брадиспорооитов (экзоэритроцитарные рецидивы 3-дневной и овале М.)

 

Диагностика

При неясных лихорадочных состояниях:

  • Прибывшие в последние 3 года из эндемичных зон.
  • Переливание крови за последние 3 года.
  • Перенесшие М. за 3 года.
  • Лихорадка, сопровождающаяся ГСМ, анемией, желтухой.
  • Лихорадка > 5 дней.

Микроскопия (по Романовскому-Гимзе)

толстая капля – обнаружение возб-ля

тонкая капля – вид возб-ля

2-3 раза через 8-12 часов, в период приступа и апирексии.

Серология (РНИФ, ИФА): вспомогательное значение, эпид обследование в малярийной зоне, обследование доноров крови.

ПЦР.

Экспресс-тест на выявление малярийного АГ, богатого гистидином в сыворотке (ICT-тест).

 

Д/д:

Лептоспироз, бруцеллез, сепсис, висцеральный лейшманиоз, грипп, вирусные гепатиты и т.д.

 

Лечение

Гематошизотропное д-е:

Купировать приступ – хлорохин/делагил 3 суток (1,5 → 0,5 → 0,5)

При устойчивости – хинин, мефлохин.

Шизотропное д-е (противорецидивная терапия):

Примахин – на 2 недели.

 

Профилактика

Раннее выявление, изоляция больного от комаров.

Борьба с комарами.

Химиопрофилактика: делагил 0,5 3 дня до поездки, во время поездки 1 р/нед, после приезда 1 р/нед 3 нед.

 

Осложнения:

Церебральная малярия (кома), гемоглобинурийная лихорадка, ОПН, геморрагический сдм, ИТШ, коллапс, отек легких, психозы и др.

Малярийная кома:

Токсико-аллергический отек.

Стадии энцефалопатии:

  1. Нараставшая интенсивная г/боль, г/кружение, рвота, вялость, заторможенность, сонливость.
  2. Оживление сухожильных рефлексов, появление патологические р. и судорог, менингизм, психомоторное возбуждение.
  3. Бессознательное состояние, мышечный гипертонус, арефлексия, артериальная гипотензия, одышка, парез сфинктеров.

24.08.2016; 13:28
хиты: 23
рейтинг:0
для добавления комментариев необходимо авторизироваться.
  Copyright © 2013-2016. All Rights Reserved. помощь