Лептоспироз - острое, природно-очаговое заболевание, вызываемое возбудителями лептоспир, клинически характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением печени, почек, нервной системы.
Этиология: семейство спирохет, наиболее часто Leptospira grippotyphosa(серые и обыкновенные полевки), icterohaeamorrhagiae(крысы), nero и Pomona(Мыши, серые крысы, сполевки) tarassovi, canicola(собаки). Гидрофилы, при высушивании быстро погибают, естественная среда вода, патогенные лептоспиры паразитируют в организме теплокровных, во внешней среде выживают ограниченное время(в пресной воде, влажной почве 3-25 дней, в сухой почве несколько часов, в молоке 20-48 часов). Погибают под прямыми солнечными лучами, кипячение, дезсредствами. Наблюдение за ними- раздавленная и висячая капля в темном поле, в окрашенных мазгах. Среды-жидкие, полужидкие агаровые среды+ обязательно наличие нативной сыворотки кролика, оптим температура 28-30.
Эпидемиология: источник- мышевидные и хомяковидные грызуны, крупный рогатый скот, свиньи, собаки. У больных животных они паразитируют в канальцах почек и выделяются с мочой долгое время. Заражение через рот, поврежденную и неповрежденную кожу, слизистые. Факторы передачи: вода, пища, предметы быта, которые инфицированы мочой животных. Группа риска: работники пищевых предприятий, мясокомбинатов, ветеринары, сельскохозяйственные работники, купание и питье из непроверенных источников, сезонность- летнеосенний период.
Патогенез: входные ворота: кожные покровы, слизистые ЖКТ, конъюнктива→воспаления в месте внедрения не наблюдается→по лимфатическим пространствам→в кровь→во все органы(преимущественное накопление и размножение в печени- гепатит, желтуха, почки- ОПН, сердце→миокардит, мозг- менингит, лептоспиры лизируют Er- желтуха, ↑ проницаемость сосудистых стенок- геморрагический синдром, анемия), лептоспиремия на 1 неделе, затем напряжение ↓. Иммунитет напряженный и длительный типоспецифичный.
Клиника: инкубационный-3-14 дней, начало острое, озноб, температура 39-40, интоксикация, сильная головная боль, бессонница, слабость, отсутствие аппетита, мб рвота, мышечные боли в покое и ходьбе, иногда даже пальпация мышц болезненна(икры, грудь, поясница, живот, гиперемия кожи лица, умеренная одутловатость, гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов, кровоизлияния склер→на 3-6 день сыпь на коже разгибателей, груди, животе, спине, она полиморфна(мб кореподобная, скарлатинаподобная и др), длительность 2-7 дней→гепатоспленомегалия с 1 недели; мб желтуха( от инктеричности склер до ркой желтухи с шафрановым оттенком), может развиться функциональная недостаточность печени; поражение почек- болезненность поясницы, положительный симптом Пастернацкого, ↓ диурез(суточный объем 200-100 мл), может развиться анурия, периферические отеки и гипертония отсутствуют, моча темная; раннее вовлечение ЦНС- сильные головные боли, угнетенное состояние, повторная рвота, менингиальные явления→серозный менингит(усиливающая головная боль, повторная рвота, светобоязнь, заторможенность/ возбуждение, «+» симптом Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц, застойный зрительный нерв, вялость зрачковой реакции на свет, мб анизокория, при пункции-белок, плеоцитоз, нейтрофильная реакция клеток→лимфоцитарный), светлый кал, миокардит, в КАК- палочкоядерный сдвиг, ↑СОЭ, лейкоцитоз.
Диагностика: 1)бактериоскопия- темнопольная микроскопия 2)бактериологический- кровь-с 1-3 день, у постели больного, моча-с 7-8 дня, СМЖ, результат через месяц) 3)серологический- реакция микроагглютинации и лизиса с лептоспирным АГ(парные сыворотки, на 1 и 3 недели, титр 1:160) 4)КАК- нейтрофильный лейкоцитоз, ↑СОЭ, анемия, б/х- ↑ мочевина, ↑ креатинин, ОАМ- лейкоциты, Er, гиалиновые цилиндры, белок.
Лечение: 1)а/б-пенициллины /цефалоспорины 2)при тяжелом течении- гормоны (преднизолон 60-80 мг/сут) 3)дезинтоксикация 4)при ПН- гемодиализ, гемосорбция, форсированный диурез 5)сердечно-сосудистые средства, витаминотерапия, гемостатики.
Противоэпидемические мероприятия и профилактика: личная профилактика (резиновые сапоги, перчатки, спецодежда), санпросвет работа с повышенной заболеваемостью, специф профилактика- убитая вакцина. В очагах инфекции- дезинфекция, дератизация.
