пользователей: 21265
предметов: 10469
вопросов: 178036
Конспект-online
зарегистрируйся или войди через vk.com чтобы оставить конспект.
РЕГИСТРАЦИЯ ЭКСКУРСИЯ

Гепатит В. Метод специфической профилактики.

-ОИЗ  , вызываемое ДНК- содержащим гепадновирусом, характеризуется преимущественно поражением пече­ни воспалительного характера. Возможно появление внепеченочных проявлений бо­лезни. Гепатит В (ГВ) может вызывать молниеносные и хронические формы болезни.

Этиология.ДНК-содержащий вирус, имеющий 4 подтипа, разделяющиеся на основании определения эпитопов

HbsAg: adw, ayw, adr и ауг. Подтипы ay встречается преимущественно в Африке, на среднем востоке и Средиземноморье, ad - в Северной Африке, Северной Европе Азии и ост­ровах Тихого Океана. Вирус состоит из оболочки и нуклеокапсида. Оболочка ви­руса представлена HbsAg.) и рецепторов для полимеризованного альбумина (рАР), являющегося центром связывания вируса с чувст­вительными клетками. Нуклеокапсид вируса состоит из ядерного HbcorAg и его секреторного компонента HbeAg .В структуру оболочки вируса входит HbxAg. АВирусная ДНК содержит 5 генов, кодирующих структурные и функциональные белки вгв. S-ген кодирует транскрипцию HbsAg, npeS ген - пре- S i n пре - S2 антигенов, белков, обладающих соответственно протективными и регуляторными свойствами, а также являющиеся центрами связывания с чувствительными клетками. Продуктом Р- гена является ДНК-полимераза и РНК-аза. Продуктом Х-гена является HbxAg с не­известными, возможно, регуляторными функциями. Ген С кодирует продукцию HbcAg/HbeAg.

Эпидемиология: Источником –больной острой формой и хронической во время обострения.  Путь-парантеральный  ,половой, трансплацентарный. Механизм- гемоконтактный, вертикальный, контактный.

Патогенез: После попадания ВГВ в кровь происходит связывание вирусных частиц с гепатоцитами. Не исключается репликация ВГВ вне печени: в клетках костного мозга, лимфатических узлов и селезенки, мононуклеарных клеток периферической крови. После проникновения вируса в чувствительные клетки происходит синтез от­дельных компонентов вируса в результате полной трансляции генома ВГВ. Синтез вирусных белков происходит раздельно - полипротеиды нуклеокапсида происходит в ядрах гепатоцитов, а белки оболочки- в цитоплазме клеток, где в дальнейшем происходит и сборка вирусных частиц. Имеет место избыточный синтез HbsAg, секретируемого в кровь больного. Сборка вирусных час­тиц заканчивается презентацией HBeAg на мембране гепатоцитов с последующей его секрецией. Биологическая роль циркулирующего HbeAg заключается в  угнетение кле­точного и гуморального звеньев иммунитета, замедляющего элиминацию ВГВ из за­раженного организма. Другим механизмом, позволяющим ВГВ избежать иммуноло­гического контроля является размножение вируса в мононуклеарных клетках, кото­рые не контролируются клеточными факторами иммунитета. Другая особенность - существование мутантных штаммов , различающихся по репликативной активности и обуславливающие неэффективность вакцинопрофилактики болезни и неэффектив­ность противовирусной терапии.  Наиболее часто мутации возникают в С- гене, в результате которых возникают штаммы, потерявшие способность к секреции HbeAg.

Клиника:

  1. инкубационный период 45-180 дней.
  2. Продромальный период ГВ -преобладание артралгического и/или астеновегетативного вариантов. Длительность 5-21 день.
  3. желтушный период: отсутствие улучшения самочувствия после появления желтухи, боли в крупных суставах (лучезапястных, голеностопных, плечевых и т.д.). В ряде случаев доминируют боли в мелкихмежфаланговых суставах кистей, в период разгара мб миалгии, появление сыпи, чаще аллергического характе­ра типа "крапивницы», Элементы локализуются вокруг крупных суставов, мб дерматомиазит,   моно- или полиартрит, узловатый периартериит и синдром криоглобулинемии, разнообраз­ные сыпями, пурпура Шенляйн-Геноха, парез лицевого нерва и т.д.

Диагностика: На основании эпидемиологических данных (парэнтеральные вмешательства в течение 6 месяцев до появления признаков болезни), данных анамнеза, результатов объективного обследования больных и результатов лабораторных исследований (↑АЛТ, содержания билирубина, изменение коллоидных проб). Диагноз подтверждается при обнаружения маркеров активной реп­ликации ВГВ - HbsAg, Hbcor -IgM, HbeAg а также ДНК-ВГВ в крови или обнаружение вируса, или его отдель­ных компонентов в ткани печени.При выздоравление: HbsAb,Hbcor -IgG, HbeAb. При привитии вводим ослабленный HbsAg ослабленный- в крови HbsAb

Лечение :,

  1. В период разгара - постельный режим.
  2. диета № 5 по Певзнеру, (ограничение высокоэкстрактивных продуктов (бульона, жареных блюд, крепкого кофе и чая, копченостей), ограничение жиров, горечей (лука, чеснока, перца)). Категорически исключается употребление алкоголя + необходимо обильное щелочное питье.
  3. При наличии синдрома интоксикации -дезинтоксикационная терапия, ( коллоидные и солевые растворы). При повторной рвоте -противорвотные препараты (метоклопрамида, церукала.
  4. Больным Г А, протекающего с явлениями холестаза необходимо назначение энтеросорбентов (смекта,полифепан,энтеросгель) в промежутках между приемами пищи.
  5. при геморрагическом синдроме-этамзилат,викасол.

Лечение хрон. форм:

  1. интерферон длит. Действия 1р/нед
  2. энтекавир /себиво/бараклюд2)ламивудин.

Профилактические мероприятия:

  1. широкое применение одноразовых инструментов.
  2. Строгое соблюдение режимов предстерилизацинной обработки и стерилизации медицинских инструментов многоразового использования.
  3. сокращение частоты парэнтеральных вмешательств и инвазив­ных методов исследований.
  4. обследование доноров, крови и препаратов крови.
  5. соблюдение профилактических мероприятий в отделения повышенного риска (отделения гемодиализа, экстракорпоральной детоксикации, гематологических и онкологических отделениях, отделениях реанимациях и интенсивной терапии).
  6. Предупреждение риска профессиональных заражений (медицинскими работники, связанные с заготовкой донорской крови и ее препаратов, гемодиализные центры и т.д.,).

Все манипуляции должны выполняться в резиновых перчатках; при угрозе разбрызгивания крови медицинский персонал надевает маски. К противоэпидемическим мероприятиям относятся изоляция выявленных больных, наблюдение за контактными лицами, а также внутримышечное введение контактным лицам гипериммунного иммуноглобулина в дозе 0.06 мл/кг массы тела.

Специфическая профилактика:  активная иммунизация населения рекомбинантными вакцинами-Комбитекс, H-B-VaxII, Энжерикс В. Схемы прививок — стандартная: 0 — 1 — 6 месяцев и альтернативная: 0 — 1 — 2 (с первой ревакцинацией спустя 12 месяцев от первой прививки) месяцев. Стандартная схема вакцинации для детей (не привитых в роддоме) и взрослых также 0-1-6 месяцев (где 0 – дата первой прививки, вторая прививка через месяц от первой, третья – через 6 месяцев от первой); Стандартная схема для детей и взрослых, близко контактирующих с носителями вируса гепатита В – 0-1-2-12 месяцев.


24.08.2016; 12:35
хиты: 14
рейтинг:0
для добавления комментариев необходимо авторизироваться.
  Copyright © 2013-2016. All Rights Reserved. помощь