Гепатит А

ОИЗ,вызываемое РНК-содержащим вирусом, передающееся фекально-оральным путем, характеризующееся склонно­стью к эпидемическому распространению, наличием преджелтушного периода, цик­лическим течением, желтухой, гепатомегалией.

Этиология- РНК-вирус. d 27 - 32 нм, относится к пикорновирусам, содержит 4 полипептида (VP1 - VP4), которые обра­зуют капсид /РНК содержит 778 нуклеотида, разделенные на 4 гена, коди­рующие компоненты вируса. один серотип. чувствителен к хлорсодержащим дез средствам и фор­мальдегиду. Для дезинфекции эндоскопической инструмен­тов используют 2 % глютаровый альдегид. Этиловый спирт не инактивирует ВГА. Высокая температура частично или полностью инактивирует ВГА. Эпидемиология-механизм фекально-оральный, путь-в основном водный и алиментарный (пищевой). В эпидемических очагах возможен непрямой контактный путь. Факторы передачи: употребление в пищу контаминированных ВГА, не подвергавшихся термической обработки (замороженные фрукты, сырое молоко, гамбургеры, холодное мясо, сладости и пр.) Описаны эпиде­мические вспышки после употребления моллюсков (устриц, мидий, улиток). Допускается половой путь, особенно среди мужчин - гомосексуалистов в ходе орально-генитальных контактов. Парентеральный путь возможен как при переливании цельной крови и ее компонентов, если кровь заготавливается в период вирусемии у донора. Аналогичный результат получен у наркоманов, использующих внутривенные нарко­тики. Показана возможность передачи ВГА парентеральным путем. Для ГА характерна сезонность. Подъем заболеваемости сентябрь-октябрь,  Патогенез гепатита А. связан с непосредственным цитопатическим действием вируса на печеночные клетки.  вирус с пищей или водой проникает в тонкий кишечник человека. Затем ви­рус ГА с кровью, через воротную вену попадает в вену (фаза первичной вирусемии). В гепатоцитах происходит размножение вируса с последующим формированием вторичной вирусемии. После вторичной вирусемии ВГА фиксируется повторно клетками печени вследствии своей исключительной гепатотропности (фаза парен­химатозной диффузии). Быстро развивающийся иммунный ответ способствует уда­лению вируса из организма человека. Именно вследствии высокой иммуногенности ГА рассматривается как самоограничивающаяся инфекция. В результате быстро раз­вивающегося иммунитета блокируется размножение вируса, ограничивается его распространение на неповрежденные гепатоциты. Постинфекционный иммунитет при ГА пожизненный, практически исклю­чающий возможность реинфекции.

Клиника:.

1. Инкубационный период 15- 45 дней.
2. Продромальный (преджелтушный) период  2-7 дней: гриппоподобный, диспептический или смешанный варианты преджелтушного периода. В конце преджелтушного периода больные отмечают появление темной мочи и светлого кала.
3. желтушный период (период разгара) болезни: по­явление желтухи, различная степень выраженности синдрома интоксикации, гепатоспленомегалия, в редких случаях у больных ГА можно выявить появление раз­личных сыпей аллергического характера, чаще в виде крапивницы, тошнота, рвота, боль в эпигастрии и/или правом подреберье давящего характера, связанная с увеличением печени, преимущественно ее левой доли. Поверхность печени гладкая, ровная, край печени закругленный, умеренно болезненный при пальпации. Важным является улучше­ние самочувствия больных после появления желтухи.
4. п. реконваленсценции.

Лабораторно: лейкопения, относительным лимфоцитозом, нормальной СОЭ. В анализе мочи билирубин и уробилин.. Скрининговые бх  исследования: определение концентрации билирубина, активности аланинаминотрансферазы, показателей тимоловой и сулемовой проб. Маркер:HAV AB(антибоди)Ig M(острое )  Ig G(выздоравление) .

Дифференциальная диагностика. с заболеваниями, протекающими с желтухой: лептоспирозом, инфекционным мононуклеозом, иерсинеозами, сепси­сом, заболевания, протекающие с обтурационной желтухой. В странах тропической и субтропической зон дифференциальная диагностика также проводится с висце­ральным лейшманиозом, малярией.

Лечение:.

1. В период разгара - постельный режим.
2. диета № 5 по Певзнеру, (ограничение высокоэкстрактивных продуктов (бульона, жареных блюд, крепкого кофе и чая, копченостей), ограничение жиров, горечей (лука, чеснока, перца)). Категорически исключается употребление алкоголя + необходимо обильное щелочное питье.
3. При наличии синдрома интоксикации -дезинтоксикационная терапия, ( коллоидные и солевые растворы). При повторной рвоте -противорвотные препараты (метоклопрамида, церукала).
4. Больным Г А, протекающего с явлениями холестаза необходимо назначение энтеросорбентов (смекта,полифепан,энтеросгель) в промежутках между приемами пищи.
5. при геморрагическом синдроме-этамзилат,викасол.

Профилактика ГА: соблюдение  гигиенических мер(обеззараживание воды, своевременный вывоз мусора, устройство уборных). активная вакцинация рекомбинантной вакциной Havrix( внутримышечно, двукратно, с интервалами между введениями в 1 мес, при необходимости интервал можно сократить до 2 недель. )Противоэпидемические мероприятия изоляция больного ГА. Проведение дезинфекционных мероприятий в очаге инфекции позволяет прервать распространение вируса. Контактным лицам в качестве экстренной профилактики вводится 10 % донорский иммуноглобулин человека 0,002 мл/кг, не позднее 14 дня от момента контакта с больным ГА.