пользователей: 21219
предметов: 10452
вопросов: 177398
Конспект-online
зарегистрируйся или войди через vk.com чтобы оставить конспект.
РЕГИСТРАЦИЯ ЭКСКУРСИЯ

Общее по всем гепатитам!

Инкубационный период. от 15 до 180 дней. Особенность-человек без клиники, но становится заразным в конце инкубационного периода.

Продромальный (преджелтушный) период.

  1. Астено-вегетативный вариант:  слабость, недомогание, сни­жение аппетита.
  2. Гриппоподобный: лихорадка, ( от 1 до 5 дн), умеренно выраженный катаральный симптом
  3. Диспептический; тошнота, рвота, боли разной интенсивности преимущественно в эпигастральной области.
  4. Артралгический: боли в суставах(как правило)В отдельных случаях боли в мелких (межфаланговых) суставах.
  5. Смешанный: симптомы в пп. 1- 4.

Длительность преджелтушного периода- от 1 до 21 дня. Очень редко преджелтушный период отсутствует и болезнь начина­ется с появления желтухи.

Желтушный период (период разгара болезни).  ха­рактеризуется наличием пяти синдромов:

1)Цитолитический:некробиотические изменения гепатоцитов(отек и набухание) в результате как прямого цитопатического действия вирусов, так и опо­средованными иммунопатологическими процессами, в результате которых повреж­даются мембраны клеток. Клинически- симптомы интоксика­ции (слабость, тошнота, рвота, ↓аппетита, ↓ толерантности к физ. нагрузкам и др.).Лабороторно -↑ АЛТ в 1000 раз при N до 40 ЕД/л.

2)Гепатопривный (синдром отсутствия печени) болезнь утрачивает циклический ха­рактер (фульминантное течение)."лизосомальный взрыв» приводит к некрозу гепатоцитов. Клинически – печеночная энцефалопатия, выраженные симптомы интоксикации, лихорадка, боль в области печени, геморрагический синдромом, прогрессирующий ↓ разме­ров печени, появление сладковатого "печеночного запаха" изо рта.Лабораторно -лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формула влево, билирубино-трансферазная дис­социация(↓ АЛТ,↑ билирубин), ↓ протромбинового индекса < 50 % при N 80-100, ↓ ХС < 2.6 ммоль/л.

Клинические критерии определения стадии острой печеночной недостаточно­сти

Стадия

Клинические признаки

ОПЭ1

Прекома 1

Выраженные симптомы интоксикации. Головокружение в покое. Сон­ливость или экзальтированность. Нет аппетита. Постоянная тошнота. Многократная рвота. Выраженная желтуха.

ОПЭП

Прекома 2

сопор: большая  часть дня –сон, с трудом вступают в контакт. Ответы од­носложные. Отказ от еды. Печень у края реберной дуги, болезненна. Выраженная желтуха. Проявления геморра­гического синдрома различной локализации и выраженности.

ОПЭШ

кома

Словесный контакт невозможен. С углуб­лением комы утрачиваются реакции на болевые раздражители. На первый план нарушения ССС, ритма дыхания, метаболические расстройства. Печень пальпаторно не определяется, при перкуссии определяется в виде узкого серпа печеночной тупости. Выраженные проявления геморрагического синдрома.

 
 3)Мезенхимально-воспалительный . Вовлечение систе­мы иммунитета и клеток иммунной системы, представленной в печени в основном Купферовскими клетками (оседлыми макрофагами).Клинически - гепатоспленомегалия.(печень +2+5, край мягкий, эластичный). Лабораторно - относительный лимфоцитоз, ↑ тимоловой пробы(белково-осадочная), изменение протеинограммы (в норме альбумины 50%, глобулины- альфа1-5%, альфа2-10%, бета-15%, гамма-20%. Тут ↓ альбуминов, ↑ гамма глобулинов)

4)Экскреторно-билиарный. Нарушение выделения билиру­бина (обмен билирубина:  Er разрушаются→непрямой конъюгированный билирубин→связывается с глюкуроновой кислотой→связанный, прямой, конъюгированный→в кровь и кишечник) Клинически-па­ренхиматозная желтуха: желтушность кожи(при билирубине >40), слизистых и склер, темная моча, обесцвеченный стул. Лабораторно-↑ концентрации билирубина в сыворотке крови, преимущественно за счет прямой (связанной) фракции. Дополнительные данные при ис­следовании ферментов холестаза - щелочной фосфатазы, 5-нуклеотидазы, гамма- глютамилтранспептидазы и др.

5)Холангиемический синдром. ↑желчных кислот в крови. Наличие данного синдрома устанавливается на основании только клиники: кожный зуд, ↓ аппетита, ↓ АД, брадикардия.

Слабость

±

+

+

Головокружение в покое

-

-

+

Сонливость

 

-

+

Отсутствие аппетита

КЗ

+

+

Тошнота

±

+

+

Рвота

.

+

+

Геморрагический синдром

-

 

+

Билирубин, ммоль/л

до 86

87-171

172 и более

Протромбиновый индекс, %

более 60

60-55

менее 55

Холестерин,

ммоль/л

более 2.6

более 2.6

2.6 и менее

Сулемовый титр, мл

более 1.49

1.21 -1.49

менее 1.2

 
Примечание: (-) - отсутствие симптомов, (±) - необязательное наличие сим­птома, (+) - наличие симптома.

Реконвалесценция. исчез­новение всех клинических признаков, нормализация лабораторных показа­телей, формирование постинфекционного иммунитета.

Длительность данного пе­риода зависит от этиологии вирусного гепатита, тяжести и характера течения болез­ни, наличия осложнений, возраста больного, наличие интеркуррентных заболеваний. Считается, что структура и функция печени восстанавливаются после перенесенного гепатита А у больных молодого возраста, происходит через 4 месяца, при ТВ морфо­логическая и функциональная нормализация печени происходит не ранее 6 мес.

Отражение современных знаний о вирусных гепатитах нашло отражение в клинической классификации болезни, приведенной в табл. 2.


24.08.2016; 12:26
хиты: 7
рейтинг:0
для добавления комментариев необходимо авторизироваться.
  Copyright © 2013-2016. All Rights Reserved. помощь