Амебиаз

Протозойная инфекция, характеризующаяся язвенным поражением толстой кишки, возможностью образования абсцессов в различных органах и склонностью к затяжному и хроническому течению.

• : Entamoeba histolytica, простейшее подтипа Sarcodinae (ложноножковые), суперклассу Rhizopoda, классу Lobosea, подклассу Gymnamoebia, порядку Amoebida, подпорядку Tubulina, семейству Entamoeba.

Жизненный цикл включает 2 стадии- вегетативная (трофозоит) и покоя(циста), которые могут переходить одна в другую. Вегетативная стадия вкл 4 формы амеб –

тканевая (высокая подвижность, движения с помощью псевдоподий, обнаруживается при остром амебиазе в органах, редко в испражнениях),

большая вегетативная(подвижна, способность к фагоцитозу Er (трофозоит-эритрофаг), обнаруживается при кишечном амебиазе в свежевыделенных фекалиях),

просветная (малая подвижность, обитает в просвете толстой кишки, обнаруживается в испражнениях реконвалесцентов острого кишечного амебиаза, при хроническом рецидивирующем течении, у носителей амеб),

предциста (малоподвижная, обнаруживается в кале реконвалесцентов острого кишечного амебиаза, у носителей амеб).

Трофозоит не стоек во внешней среде, в фекалиях погибают через 30 мин.

Стадия покоя - цисты различной степени зрелости

1. зрелые 4-ядерные цисты округлой формы, инвазивны, обнаруживаются в кале у носителей амеб,  реконвалесцентов острого кишечного амебиаза, при хроническом рецидивирующим амебиазе в стадии ремиссии.
2. при попадании зрелой цисты в тонкую кишку разрушаются оболочки и выходит 4-ядерная материнская форма, при делении которой образуются 8 одноядерных амеб. Амебы размножаются
3. просветные трофозоиты, которые обитают в проксимальных отделах толстой кишки
4. в дистальных отделах трансформируется в предцисту
5. циста(высокая устойчивость во внешней среде- в фекалиях и воде до 1 мес, во влажной почве до 8 дней, в продуктах охлажденных- несколько дней, губительны высокие температуры, высушивание, не чувствительны к формалину, хлорамину, но гибнут в крезоле за 5-15 минут, в эметине).

• источник- человек, выделяющий 4-ядерные цисты, механизм- фекально-оральный, пути- пищевой, водный, контактно-бытовой, факторы передачи-овощи, фрукты, вода, предметы домашнего обихода, белье, посуда, непосредственно прямом контакте при антисанитарных условиях, рассеиванию способствуют мухи и тараканы, характерно для тропического климата.
• : желудок→тонкий кишечник→нижние отделы тонкого кишечника→выход 4-ядерной амебы в просвет→должны быть условия для превращения в тканевую форму→тканевая внедряется в складки и крипты слизистой→выделение протеолитических ферментов→некроз слизистой→воспалительная инфильтрация, абсцессы, язвы с гноем, часто проксимальный колит (правые отделы)→из мелких сосудов кишечника в различные органы и по воротной вене в печень(абсцессы печени, легких, головном мозге и др).
• 3 формы:

1)кишечный 2)внекишечный 3)кожный.

 2 формы - амебный гепатит (на фоне симптомов кишечного амебиаза, равномерное увеличение печени, болезненность в правом подреберье, при пальпации умеренное уплотнение, умеренная болезненность, температура субфебрильная с периодически подъемами до высоких цифр, лаб- лейкоцитоз), абсцесс печени( увеличение печени, иррадиируют в правое плечо, чаще очаг в правой доле, боли усиливаются при глубоком дыхание, пальпации печени, перемене местоположения, температура ↑ до 39, кривая ремитирующего характера, озноб, выражена интоксикация, больной худеет, вваливаются щеки, глаза, заостренные черты, тургор кожи ↓, землистый оттенок, со стороны ССС (тоны сердца приглушены, мах и мин АД ↓, пульс учащен), живот вздут, слабо участвует в акте дыхания, в правом подреберье мышечное напряжение, пастозность ПЖК, на Rg высокое стояние диафрагмы, ↓ подвижности правого купола, лаб-нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ↑ СОЭ, мб хипохромная анемия).

Амбиаз легких- при гематогенном заносе в легкие/прорыве абсцесса печени в плевральную полость. Клинически как плевропневмония(боли в груди, кашель, со скудной мокротой, температура субфебрильная, перкуторно притупление, аускультативно мелкопузырчатые хрипы, на Rg инфильтративные измения в легких без признаков образования полости)/абсцесс легкого(много мокроты с кровью, шоколадная мокрота, в которой есть амебы, развивается язвенный ларингит и трахеит, на Rg-полость с горизонтальным уровнем жидкости в ней

Диагностика:

1. микроскопия(при остром и подостром течение ищут большую вегетативную и тканевую форму, у реконвалесцентов и носителей- просветную и цисту) окраска р-м Люголя, желехным гематоксилином по Гейденгайну
2. паразитологическое(большая вегетативная и вегетативная форма, трофозоидов-эритрофагов) кал свежеполученный!
3. серологическое(РИФ, РСК, ИФА, реакции торможения гемагглютинации и нейтрализации с парными сыворотками (нарастание титра АТ в 4 и более раз))
4. Rg, УЗИ, ректороманоскопия, КТ, пункция абсцесса
5. Из современных методов - выявление АГ дизентерийных амеб в фекалиях и другом материале с помощью моноклональных АТ; определение паразитарной ДНК методом ПЦР.

Лечение:

1. метронидазол 0,5*3 р/день/тинидазол(фазижин 3дня)
2. на абсцессы цефалоспорина
3. ятрен(хиниофон 10 дней)/дилоксанид фуроат 5-10 дней
4. эметин гидрохлорид/дегидроэметин 5-10 дней/ниридазол(амбильгар) 7-10 дней
5. патогенетическая и симптоматическая .

Противоэпидемические мероприятия: : воздействие на 3 звена эпид. Процесса- источник инфекции, факторы передачи, восприимчивый организм. Профилактика: выявление и лечение цистовыделителей и носителей амеб