пользователей: 21212
предметов: 10450
вопросов: 177346
Конспект-online
зарегистрируйся или войди через vk.com чтобы оставить конспект.
РЕГИСТРАЦИЯ ЭКСКУРСИЯ

Сальмонеллез

Сальмонеллез острая кишечная зоонозная инфекция, вызываемая бактериями рода сальмонелл, характеризующаяся преимущественным поражением ЖКТ и протекающая чаще в виде гастроинтестинальных форм.

Этиология: род Salmonella, семейство Enterobacteriaceae, палочка с закругленными концами, подвижны, жгутики есть, перитрихи, спор и капсул нет, грам -, растет на обычных средах, продуцируют экзотоксины (энтеротоксины (термолабильный, термостабильный)- ↑ секрецию жидкости и солей в просвете кишки, и цитотоксин- нарастает белковосинтетические процессы в клетках слизистой оболочки и воздействующий на цитомембраны), эндотоксин. О-АГ (термостабилен, Vi-АГ компонент, по нему выделяют серологические группы А,В,С и др.) и Н-АГ (есть жгутиковый аппарат, термостабилен, по нему внутри каждой группы выделяют серологические варианты), устойчивы относительно (на предметах-45-90 дней, в воде-40-60 дней, в мясе и молоке 4 мес+размножаются в них), устойчивы к солению, копчению, кислотам, высушиванию,  погибают при термообработке(400 грамм мяса-2,5 часа)

Эпидемиология: источник- животные(крупный рогатый скот, свиньи, овцы, лошади, собаки, кошки, грызуны и т.д.)+ птицы-больные и бактериовыделители, люди-больные и бактериовыделители, механизм- фекально-оральный, пути- пищевой, контактно-бытовой, водный, пылевой редко, факторы передачи-мясные продукты, яйца, молочные продукты, белковые крема.

Патогенез: попадает в ЖКТ→преодолевает эпителиальный барьер тонкой кишки и проникает в толшщу, где захватывает макрофаги→внутри макрофагов размножаются и частично погибают с выделением эндотоксина, который поражает нервно-сосудистый аппарат кишечника, ↑ проницаемость клеточных мембран+ общая интоксикация→дальнейшие распространение сальмонелл по лимфатическим путям и проникновение в мезентериальные л/у→кратковременная бактериемия, при  глубоких нарушениях длительная(генерализованная форма)→в различные органы(вторичные гнойные очаги, септикопиемический вариант).

Активация аденилатциклазы и гуанилциклазы энтеротоксином с последующим нарастанием цАМФ, цГМФ→ в просвет кишечника много жидкости, К, Na, хлоридов→рвота, понос→дегидратация, деминерализация→в сыворотке крови ↓ К, Na, хлоридов→гипоксия тканей, нарушение клеточного метаболизма→ацидоз, мб олигурия, азотемия, развитие дегидратационного, инфекционно-токсического шоков.

Клиника: Классификация:

1)гастроинтестительная выраженная и стертая

*гастритический *гастроэнтеритический *гастроэнтероколитический

 3)септическая (генарализованная)

4)бактериовыделение (острое до з мес, хроническое > 3 мес, транзиторное-1-2 зарегистрированных выделения, при многократных последующих отрицательных).

Инкубационный период 7-24 часа.

Гастритический- редко, умеренная интоксикация, боли в эпигастрии, тошнота, повторная рвота.

Гастроэнтеритический- начало острое, одновременно симптомы интоксикации, тошнота, рвота повторная, обильная, стул жидкий, обильный, зловонный, пенистый, болотная тина, коричневый/темно-зеленый/желтый, живот умеренно вздут, болезнен при пальпации в эпигастрии, вокруг пупка, в илеоцекальной области, мб урчание.

Гастроэнтероколитический- признаки гастроэнтерит+ колит.

  • сгущение крови, эритроцитоз, лекоцитоз, сдвиг формулы влево, соэ чуть ↑, сдвиги в кислотно-основном балансе, деминерализация.

Формы- легкая, среднетяжелая, тяжелая.

 Тифоидная - интоксикация резко выражена, угнетение НС, головная боль, извращение сна, вялость, резкая слабость, сознание помрачено, возможны бред и галлюцинации , лихорадка до 40, кожа бледная, мб сыпь(единичные мелкие розеолы на животе, туловище), пульс замедлен, АД ↓, гепатоспленомегалия, лаб: лейкопения, анэозинофилия, нейтрофильный сдвиг влево. Септическая- гастроинтестительная→↑ интоксикация, температурная кривая ремитирующего характера, озноб, профузный пот, клиника зависит от органов, куда распространится бактерия, гепатоспленомегалияю

  • сосудистый коллапс, гиповолемический шок, ОСН, ОПН, септические осложнения(гнойные артриты, остеомиелиты, эндокардиты, абсцессы мозга, селезенки, печени, почек, менингиты, перитониты, аппендициты. Пневмонии, ИМВП.

Диагностика:

  1. бактериологический- рвотные массы, промывные воды желудка, испаражнения, кровь, моча и др.
  2. серологический- РНГА с сальмонелезным АГ (не раньше 5 дня, 1:200 титр), РА(титр 1:200)
  3. экспресс методы- МФА, РНГА с антительными диагностикумами, ИФА.

Лечение: диета 4,

  1. дезинтоксикация-дисоль, трисоль, ацесоль, nacl, регидрон
  2. ферменты-мезим
  3. сорбенты-энтеросгель, активированный уголь, смекта
  4. аб - фторхинолоны при тифоидной, септической форме и при колите, при остальных формах патогенетическая и симптоматичсекая терапия.

Профилактика: предупреждение распространения сальмонелл среди домашних животных и птиц, сан-контроль за мясокомбинатами и молочных предприятиях. Правильная термическая обработка пищевых продуктов.

Противоэпидемические мероприятия: воздействие на 3 звена эпид. Процесса- источник инфекции(изоляция), факторы передачи(текущая и заключительная дезинфекции), восприимчивый организм.


24.08.2016; 01:02
хиты: 15
рейтинг:0
для добавления комментариев необходимо авторизироваться.
  Copyright © 2013-2016. All Rights Reserved. помощь