Острая почечная недостаточность (ОПН) служит частой причи­ной смерти при лептоспирозе.  геморрагических лихорадках, сеп­сисе.  К ренальной форме ОПН также ведут: желтая лихорадка, малярия, нефротоксические лекарства (гентамицин, канамицин). Токсин, образующийся при распаде возбудителя, вызывает деструктивный васкулит почечных капилляров, что способствует повышению их проницаемости. Это вызывает нарушение микроциркуляции и повреждение почечных канальцев, из которых первичный фильтрат выходит в интерстиций и вызывает отек почечной паренхимы, сдавление капилляров и почечных канальцев.

Особенностью ОПН при инфекционных болезнях являются быстрое нарастание ток­сикоза и летальный исход уже на 2—3-е сутки олигоанурии, часто до повышения уровня калия и креатинина до угрожаемой кон­центрации, что требует раннего применения гемодиализа и других методов экстракорпоральной детоксикации                                                                    

 –  клинический синдром, характеризующийся быстро развивающимся снижением функции почек, сопровождающийся уремией, нарушением водно-электролитного баланса и КОС. Это состояние обратимое, но летальность может достигать 40-50%.

Формы:

1. Преренальная.2. Ренальная: первичная и вторичная. 3. Постренальная

Наиболее часто ОПН в инфекционной патологии определяется преренальными причинами. Резкое нарушение почечного кровотока в результате централизации кровообращения или гиповолемии при потери жидкости, то есть при различных шоковых состоя­ниях. Происходит уменьшение скорости клубочковой фильтрации, увеличение реабсорбции первичного фильтрата и задержка шлаков.

Диагностика

1. Клинически:  выявление признаков острой циркуляторной недостаточности, нефротоксических инфекций; учет суточного и почасового диуреза. Олигурия –– 500 мл в сутки или 35 мл в час.Анурия – 100 мл в сутки или 15 мл в час.

1. Лабораторно: Протеинурия (высокие цифры белка свидетельствуют об инфекционно-токсическом характере ОПН); Цилиндрурия и большое количество эпителиальных клеток и их обломков (нарас­тают при некротических изменениях канальцев); Гематурия  свидетельствует о васкулите (повышается проницаемость капилляров).

Биохимический анализ крови отражает гиперазотемию (уремию): повышены мочевина, креатинин

КОС  и электролиты: гиперкалиемия, метаболический ацидоз, гипохлоремия, гипермагнезиемия, гипокальциемия, гиперфосфатемия

Стадии ОПН.

1. Начальная стадия (длится от нескольких часов до нескольких дней). Клиническая картина соот­ветствует основному заболеванию. При динамическом наблюдении можно обнаружить снижение диуреза и нарастание гиперазотемии.
2. Олигоанурическая стадия (длится 7 – 8 дней). На эту стадию приходится максимальная смерт­ность. Уремический синдром: сухость во рту, жажда, общая слабость, вялость, сон­ливость, головная боль, анорексия, тошнота, рвота, понос, кожный зуд. Гиперазотемия, электролитный дисбаланс, нарушение КОС.

• Поражение ЦНС: упорная икота, судороги, острые психозы, уремическая кома.
• Поражение ЖКТ: уремическая рвота, понос, кишечная непроходимость.
• Поражение сердечно-сосудистой системы: аритмия, переходящая в фибриляцию желудочков, перикардит.
• Поражение дыхательной системы: прогрессирующая одышка (дыхание Чейн-Стокса), отёк легких.
• ДВС-синдром: желудочно-кишечное кровотечение.
• Анемия.
• Угнетение иммунитета (фагоцитоза) – вторичная инфекция вплоть до сепсиса.

1. Стадия восстановления диуреза (длится до нормализации диуреза – 7 – 10 дней).

• Начальный период восстановления (первые 3 – 4 дня). Больной выделяет 1,5 – 2 литра мочи в сутки.
• Фаза полиурии. Диурез увеличивается до 2 –3 литров в сутки и более, уменьшается азотемия. Но эта фаза таит в себе опасность дегидратации и гипокалиемии. Гиперазотемия начинает уменьшаться только через 3 – 4 дня после начала восстановления диуреза.

1. Стадия выздоровления – полное устранение ОПН. Для этой стадии характерна изогипостенурия и никтурия. Изогипостенурия может сохраняться до 12 месяцев.

ЛЕЧЕНИЕ

восстановление гемодинамики, проведение управляемой гемодилюции с форсированным диуре­зом. До ликвидации дефицита жидкости массивная диурети­ческая терапия может лишь ухудшить состояние больного.

Внутривенно вводят глюкокортикоиды (30 – 60 мг преднизолона). Для улучшения почечного кровотока: допамин в дозе 1 – 2 мкг/кг/мин, а при его отсутствии эуфиллин (2,4% - 10 мл 2 – 3 раза в сутки). Показаны спазмолитики – папаверин по 5 мл 2% раствора 8 раза в сутки.  Из диуретиков предпочтение отдают маннитолу (до 2 г/кг) внутривенно и лазиксу (40 – 80 мг внутривенно). В фазу олигоанурии необходимый объём вводимой жидкости должен превышать объём выделяемой мочи и рвотных масс на 500 мл. Лихо­радка и одышка позволяют дополнительно добавить 500 мл на каждый градус повышения темпера­туры. При невозможности больного пить весь рассчитанный объём вводят внутривенно. В качестве инфузионных растворов используют 10% раствор глюкозы с инсулином.

При высоких показателях ка­лия в крови (8 ммоль/л) в качестве антагониста калия используют соли кальция (10% - 10 мл 3 раза в сутки). Купирование ацидоза: зондовое промывание желудка и сифонная клизма с 4% раствором гидрокарбоната натрия. При отсутствии эффекта его вводят внутривенно. Необходим постоянный контроль электролитов и КОС.